中医的最高境界是五运六气吗?

我早年在重庆跟师学医,听老师跟同辈聊天,说中医的好处就是讲究气化。但是,气怎么化,并没有听清楚。后来看医书,有“气不化水”“水不化气”的提法,以为气化就是讲水液和气的关系。人活一口气,气的推动力量能消化水液,排出汗和尿,并且将水液中的营养物资输送到五脏六腑及全身,供给生命活动所必需的能量。而五脏六腑的功能正常,又能资生气的推动能力。这是否对呢?后来看到中医学院的《中医基础理论》讲:气是维持生命活动的物质基础。气的运动变化及其伴随发生的能量转化过程称之为“气化”。

哦!原来气化并不专讲水液和气的关系,还有气与其他物质的转换。但总觉得这一概念落不到实处,这好像是西医的讲法。直到读了方药中的《运气七篇讲解》,才悟出气化是讲气候物候和病候的关系,也就是五运六气的主要内容。

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气化与病机的关系

气化正常,能化生万物,人难生病,气化失常,能灾害万物,人易生病。气化分类为六种:风、热、湿、火、燥、寒。正常时称为“六气”,失常时称为“六淫”。六淫加临于人体脏位,即病因加病位,组合为病机。所谓“以所临脏位,而命其病者也”。

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气化与阴阳辨证的关系

《内经》的阴阳有两种。一种是一分为二的阴阳,含有对立统一的概念,称之为“人中之阴阳”,即客观事物的属性反映于人脑中的阴阳,属于哲学的认识论。一分为二,二分为四,四分为八,阴阳具有无限可分性,以此来认识客观事物的相对变化。而气化的阴阳是以子甲相合六十年为定数;阴阳分为三阴三阳,到三就止,不再往下分,也是定数。有定数的阴阳称之为“天地之阴阳”。天地阴阳的气化现象,一方面可以参考子甲定数顺序进行推算,但最主要的还是对实际气象进行观察,从而辨别证候归属于何种气化失常,确定病机。所谓“天地阴阳者,不以数推,以象之谓也”。

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气化与表里辨证的关系

六气有标本先后的变化。从病位而言,里为本,表为标。但从病因病机而言,病因病机为本,证候为标。治病必求于本为原则。病因病机在表则治表,病因病机在里则治里。不能够认为一律治里为治本。

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气化与寒热辨证的关系

正月二月为厥阴温化,三月四月为少阴热化,五月六月为少阳火化,气温次第升高,七月八月为太阴湿化,九月十月为阳明燥化,十一月、十二月为太阳寒化,气温次第下降。故辨别六气阴阳的变化,实质上也就是辨寒热程度的变化。

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气化与虚实辨证的关系

五运六气皆配属五行。初运属木,二运属火,三运属土,四运属金,终运属水。厥阴属木,少阴、少阳属火,阳明属金,太阳属水,厥阴属土。五运有太过不及,阴阳寒热之气有多少。太过气多属实,不及气少属虚。有一气之实就有另一气之虚。虚实变化皆以五行的生克制化来运算。当然最主要的还是以实际气候物候和病候的虚实为准。

总而言之,气化与八纲辨证密切关联。要明确的是,学习五运六气的核心宗旨就是讲究气化与八纲辨证的配合。

由上述可知,中医的核心理论是阴阳五行,来源于五运六气。因此我说五运六气学说是中医的最高境界,这一点也不过分。历代医家的各种流派,各种学说的成立,毫无例外地要遵循阴阳五行而立论。无论是火神派也好,滋阴派也好,补土派也好,汗吐下派也好,都逃不脱阴阳五行学说的理论指导。如果不谈阴阳五行,不讲究五运六气,而自己另外独创一套理论来指导治病,开口动手便错。到目前为止,不论是民间中医还是学院派中医,还是中西结合医生,都不可能否定这一点。

诚然,“易医同源”,阴阳五行发源于《易经》。但《易经》的阴阳五行是属于认识论的哲学范畴,属于“人中之阴阳”,它普适于各种学科。而五运六气即气化的阴阳五行学说,既有《易经》的“人中之阴阳”概念,又有“天地之阴阳”之自然法则。它与《易经》的根本区别在于,它是为中医辨证论治直接服务的,它是医学书,是天人合一的诊疗体系,这一体系有着广阔的发展前景。

讨论

李孝德 “气化与寒热辨证的关系:正月二月为厥阴温化,三月四月为少阴热化,五月六月为少阳火化,气温次第升高,七月八月为太阴湿化,九月十月为阳明燥化,十一月十二月为太阳寒化,气温次第下降。故辨别六气阴阳的变化,实质上也就是辨别寒热程度的变化。”

冬至一阳生,应该是十二月一月厥阴温化,二月三月少阴热化,四月五月少阳火化,(阳极生阴)夏至一阴生。六月七月太阴湿化。八月九月阳明燥化,十月十一月太阳寒化。(阴极生阳)冬至。如此周而复始。

益民老人 冬至节是太阳在南回归线上的节令,是“天气”最冷的时候。大寒节距离冬至三十天多一点,是“地气”最冷的时候。所谓“天地之数,差三十度有奇”。主气属地气,所以一年的六气即六季从大寒起步。初之气厥阴风木,属正月二月,从大寒经历立春、雨水、惊蛰,至春分前四个节气;二之气少阴君火,属三月四月,从春分经历清明、谷雨、立夏,至小满前四个节气;三之气少阳相火,属五月六月,从小满经历芒种、夏至、小暑,至大暑前四个节气;四之气太阴湿土,属七月八月,从大暑经历立秋、处暑、白露,至秋分前四个节气;五之气阳明燥金,属九月十月,从秋分经历寒露、霜降、立冬,至小雪前四个节气;终之气太阳寒水,属十一月和十二月,从小雪经历大雪、冬至、小寒至大寒前四个节气。如此周而复始。

李孝德 不懂医易同源,不懂阴阳五行,不懂五运六气就不是中医!尽管各位中医的认识不同,如果否认这个框架谈中医,那就是和门外汉谈中医,那谈了也是对牛弹琴!

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本文选自:《伤寒要旨——御气行运话伤寒》,马有煜著。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况,可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用,非专业人士请勿试药!
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