名老中医张志远巧用黄芪经验(减肥,中风,痿证,消渴)

2021-10-16

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张志远巧用黄芪00:0010:43

粤.张志远巧用黄芪00:0010:14

张志远先生临床治疗肥胖、中风、痿证、自汗、消渴、水肿等多种疾病时常重用黄芪, 取得明显疗效,其用之有度,减运用灵活自如。

黄芪性平,小儿百病”,将其归为上《名医别录卷第二》指出:“无毒。主治妇人子藏风邪气,补丈夫虚损,五劳羸瘦,止渴,益气,利阴气”。《本草备要草部》言之:益元气,温三焦,壮脾胃,疮疡圣药”。说明黄芪功效众多,临床 应用广泛。黄芪具有补、泻双向调节作用,既能益气又可利水。少量黄芪有升血压的效果,超过30g则能扩张血管使血压下降。

张志远先生认为治疗肥胖用黄芪可益气消脂、治疗中风可行气活血、治疗痿证可补中生肌、治疗自汗可固表,治疗消渴可温中补虚、治疗水肿可利水消肿等。处方谨慎,注重疗效,突出出验、临证70余年,组方用药灵活多变,仅黄芪一味,临床应用就有诸多变化,现就张老对黄芪的临床应用经验介绍如下。

益气消脂治疗肥胖
张老针对体重超标,缺乏运动,困倦乏力,打鼾声明,大便稀溏日行数次的肥胖症患者,创减肥汤,芪80g,绞股蓝30g,生首乌30g,泽泻20g,虎杖10g,个疗程,连用60有明显轻身减肥的效果。肥胖症患者,多因脾胃虚弱致气虚痰湿为患,张老认为黄芪在此作用有五点:一为益气、二可降压、四使血糖降低、五则利水排尿, 只有大量给予方可见功,遂重用黄芪至80g。

另外, 绞股蓝可益气健脾、配合使用,增加黄芪的功效;虎杖散瘀利湿、热化痰;泽泻、首乌皆能利水消脂、降浊除湿,益气为主,兼以利水除湿,组方巧妙,配伍严谨。除此,患者还应控制食量,合理膳食,减少肥肉、动物油、贝壳类等高脂高糖食物的摄取,并配合锻炼,适度运动,可以每天练习太极拳, 步行三公里,综合治疗,增强疗效。

行气活血治疗中风
王清任在补阳还五汤中大量使用黄芪,每剂最多可用 到250g。张老法其经验,治疗中风时,础上加丹参、当归、水蛭、地龙、大黄以活血化瘀,经络,组成祛瘀汤,方中黄芪 100g,川芎18g,葛根15g,丹参30g,当归15g,水蛭10g,地龙10g,大黄2g,每日一20~40d个疗程。

现代药理研究表 干重减少,抑制红细胞聚集, 降低血浆纤维蛋白质量 尚可明显降低各切变率下的全血粘度,改变红细胞的变形能力,推动血运、活血祛瘀,再配合血肉有情之品的水蛭、地龙,通行经络、丹参、当归活大黄清热,临床验证效果显著。其中黄芪用至300g,更能提高疗效而无不良反应。

补中生肌治疗痿证
张景岳《本草正山草部》黄芪:所以能补元阳,充腠理,治劳伤,长肌肉”由此可见,黄芪在治疗痿证中可以发挥重要 作用。张志远针对黄芪的这种功效, 创制大黄芪汤治疗 痿证,方用黄芪200g,怀牛膝30g,鸡血藤60g,桂枝30g,独活15g,千年健 15g,人参15g,川芎15g,当归30g,生姜5g,大枣10g.分三次服。本病为脾胃虚弱、肝肾气血亏虚、风湿侵 使血脉痹阻,肌肉筋骨失养所致,以黄芪为主药,大补中气。配人参益气提摄;怀牛膝引血下行;桂枝通 千年健、独活祛风除湿、鸡血藤、川芎、当归祛瘀生新、舒筋通络补气健脾、滋补肝使气血得以运行于全身,荣于肌肉。主要病机为阴阳失调,气虚腠理不 而致汗液外泄。重者溱溱不已湿透衣衫。《伤寒论》“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难, 难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”。张老在桂枝加附子汤的基础上画龙点睛,创桂枝加附子黄芪汤,黄芪50g,桂枝9g,白芍12g, 甘草6g, 生姜3(劈开),炮附子9g,每日一剂。其中大量 黄芪可以益气固表止汗,桂枝助卫阳、解肌发表;白芍治营弱、两药作为常用药对,和营卫、实腠理,相辅相成。附子温 生姜辛温,温中散寒。大枣甘平,炙甘草调和药性。连用9为二日一剂,继续服药, 即可全愈。

温中除热治疗消渴
消渴泛指以多饮、 《内经》中称为 张老创制益寿丸,投黄芪 100g,苍术50g,玄参50g,山药100g,玉竹100g,桑叶100g,黄精100g,枸杞 100g,茯苓30g,阿胶30g,佛手20g,山楂50g,银花30g,黄连 20g。消渴基本病机为气阴亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为两者互为因果。中气不足,温而无毒。

《内经》清虚热。玄参、玉竹、黄精、枸杞增液生津;桑叶、黄连护阴驱热;苍术、茯苓保脾利 另外药食同补,配合低盐低糖饮食,宜吃山药、胡桃、苦瓜、小米粥、 豆制品等,可使症状得到明显改善。

利水消肿治疗水肿《金匮要略水气病脉证并治》张老在吴道藩先生常用的防己茯苓汤的基础上创制黄芪白术防己汤,方用黄芪60g,茯苓30g,汉防己12g,桂枝6g,甘草3g,白术9g,泽泻9g,在此方将黄芪增加一倍,用60g,益气而健脾,运阳而利水。但在用其补气时须注意遵守 不宜守补”的原则,以避免气 而配伍白术、茯苓、泽泻,汉防己利水除湿,全方以益气固本为先,兼以利水 除湿,祛邪而不伤正,快速有效。 典型病例患者,男性,65 患者于2年前无明显诱因出现全身乏力,从颈项至躯干四肢均萎弱无力,形体消瘦,肢体倦怠发凉,面色萎黄,渐致行走不能,瘫痪在床,痛觉消失,时有头 耳鸣,精神不振,心烦急躁,脉缓弱无力。

多方医治效不显,张老以大黄芪汤治疗,用黄芪200g,怀牛膝20g,鸡血藤60g,桂枝30g,独活15g,千年健 15g,人参 15g,川芎15g,当归30g,生姜5大枣10(劈开),每日一剂,上方连用一个月后逐渐好转,嘱其继续服药,一个月后,患者可以下床扶杖活动,自己端 碗吃饭。 三年后复诊,生活可以自理。 痿证的病因颇为复杂,外感温热毒邪、内伤情志、 饮食劳倦、先天不足、房事不节、跌打损伤以及接触神经毒性药物等,均可致使五脏受损,精津不足,气血亏耗,肌肉筋脉失养,而发为痿证。

本病例患者平素脾胃虚弱、肝肾气血亏虚,日久血脉痹阻, 肌肉筋骨失养,扶正补虚为主。大黄芪汤以黄芪为主药,大补中气。参益气提摄;怀牛膝引血下行;桂枝通阳化气,千年健、独活祛风除湿、鸡血藤、川芎、当归祛瘀生新、舒筋通络; 补气健脾、滋补肝肾,使气血得以运行于全身, 荣于肌肉。结语黄芪一味,可益气消脂、行气活血、补中生肌、温中补虚又有利水消肿等作用,临床功效多样,用广泛,但张老用之有度,绝不乱用、滥用,尤其不会一味重用黄芪。

比如在保护肝功能,抑制谷丙、 谷草转氨酶 升高时,张老根据经验明确指出 “要吃药稳定肝功,大补之品慎用,少服黄芪”。中医认为肝炎病机为湿热毒邪瘀阻肝脏,治疗上当以清毒解毒为主,黄芪甘温补益,冒然使用有助邪之弊,故使用当慎重。

另外,由于黄芪能够兴奋 神经、扩张血管、促进血流等 而影响睡眠,故严重失眠 的患者,亦应减少用量,慎用黄芪。 若必须使用,可适当 配合镇静药物。可见,张老使用黄芪,特色鲜明,应用时 根据实际情况而定,取得满意疗效。

文源:通玄医道

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