程门雪妇女经带胎产

​[cp]程门雪妇女经带胎产疾患也颇多心得。早年著有《女科撮要》一书，以沈尧封《女科辑要》为蓝本，用歌诀形式，详加评注。论述理法，源于《内经》、《金匮》；所用方药，多宗傅、叶二氏。

寻求古训  畅发经旨

一、对天癸和冲任的见解

程老据《素问·上古天真论》人体生长发育的生理过程，认为天癸为肾水本体，男女均有。沈尧封所云：“天癸由任脉来，月经由太冲来。”冲任脉不能或不盛，则每致月经疾患；若冲脉盛，月经以时而下，故调经每从冲脉着手；任脉为病带下瘕聚，故带下病要从任脉着手。冲脉隶于阳明，阳明为水谷之海，脾胃为生化之源，

所以调冲首重脾胃。任脉隶于少阴，少阴属肾，肾为先天之本，

故理任尤当补肾。

二、崩漏以阴虚阳搏病机为总持

《素问·阴阳别论》有“阴虚阳搏为之崩”之说，可为崩漏病机总持。人体阴阳互根，若阴分不足，阳邪搏之，血不循经而妄行，每致崩漏，治宜育阴制阳、清热凉血；或阴损及阳，血脱气虚者，又须温经摄血；

暴崩暴漏宜温摄，久崩久漏宜清通；血去过多，气不摄血宜补气生血；补之不止则加用固涩收敛。

清经汤、两地汤、胶艾四物汤、归脾汤、补中益气汤、十灰丸等均可酌用。

若肝郁化火引起崩漏，以丹栀逍遥散加减，或傅氏开郁止血汤去茯苓、山栀，加生地黄、荆芥炭、三七、贯众炭。

三、经闭分证宗《金匮要略》

程老据《金匮·妇人杂病篇》“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”的明训，分经闭为血虚、积冷、结气三种。血虚为虚证，积冷为实证，结气介乎虚实之间，实中有虚。

血虚经闭，因心脾两亏，生化之源不足，治宜调理心脾，用归脾汤；

积冷经闭，因寒邪阻滞胞宫，治以温经散寒，用大温经汤；

结气经闭，因情志不遂，肝失疏泄，气滞血结，治以解郁疏肝，用逍遥散；

间有日久寒化热者，温经中加丹皮、山栀清泄；

日久气滞血瘀者，理气中加丹参、川芎、红花活血；

若心脾两虚而又兼肝脾不和，则逍遥散合归脾汤；

更有久虚及损，八脉亏虚，经闭不行者，再补气生血药无效，则填补奇经。总之，不宜随意使用攻破，即使确系

实证，也以采用《金鉴》泽兰叶汤、柏子仁丸两方为宜。

师法前贤  独具匠心

程老宗傅青主、叶天士等前贤，调理冲任，填补奇经，而独具匠心卓识。

一、治疗痛经调肝解郁

情志怫郁，疏泄失常，气血凝滞不畅，每有

经前经后腹痛之证，用逍遥散竖疏，越鞠丸横通，结合月经颜色及瘀块辨证，分清寒热虚实，效果较好。

如经色紫黑相兼，瘀块明亮为热结，可于上方中加入丹皮、黄芩；

如经色和瘀块黯黑为寒凝，则加入肉桂、艾叶；

但疏肝理气药偏于香燥，易损阴血，只可暂用。

在虚人痛经时尤须参入健脾胃、和肝血、补肾气等药物。

二、治疗虚损填补奇经

奇经八脉，冲、任、督一源而三歧，带脉状如束带约束诸经，与妇女经带疾患攸切相关。

程老认为凡经闭、崩漏、带下、虚劳等病，久治不愈，由虚及损，八脉空虚者，都可选用叶天士的填补奇经法。当用温润之补肝肾。

如草木药，苁蓉、仙茅、巴戟天、仙灵脾等；

若无效时，亦可用血肉有情之品，如鹿角片、鹿角胶、龟板胶、鱼螵胶、猪羊骨髓等。但这类药大多滋腻呆滞，若脾胃虚弱者，宜慎用。

博采众方  选炼化裁

程老认为：治病要辨证正确，方药需认真选炼。用药务贵精专，方法必须详备。对历代医书悉当诵习，“寻求古训，博采众方”，只有多读书，多临证，才能提高辨证施治的水平。在运用前人成方时当取长弃短，加减化裁。

如许叔微的奇效四物汤，即胶艾四物汤加黄芩，治疗崩漏，用意虽是，而选药未精，因归、芎性偏走窜，不宜于血崩妄行之证，应用时宜去之；并宜重用生地炭、白芍。艾叶适于寒证，黄芩适于热证。

治疗白带，程老常用二妙丸加乌贼骨、椿根皮；并认为古方万安丸用牵牛、大黄等荡涤攻逐，亦间有可用之时。

程老对王孟英选药精湛极为赞赏，如治

妊娠恶阻剧烈而吐血者，用桑叶、枇杷叶、竹茹清胃止呕，灵巧轻清，可以师法。

程老用药平淡，配伍严谨，指出制方不能偏性太过，一路到底。认为古方如

升阳益胃汤用参、芪配羌、防；

大温经汤中吴萸、肉桂配丹皮、麦冬，这些很值得研究。所以，平日处方往往

寒热并用，攻补兼施，如

鹿角配白薇治无名发热，

炮姜配黄芩治崩漏下血，

川连配枣仁治阴虚失眠，

木贼草配五灵脂治气郁血结化火者，均取阴阳并调，气血同行，酸收苦泄诸意。

本文摘自浙江中医杂志社《百家名医临证经验》，特表致谢！[/cp]