温经汤的临床应用

                 温经芎芍草归人，

                 胶桂丹皮二两均，

                 半夏半升麦倍用，

                  姜萸三两对君陈。

—：手足发热案

师某，女，54岁，2021年6月9日就诊

手足发热口渴五年余，患者平素手心足心发热，身困乏力，尤其每至傍晚及夜里手心发热严重不能入睡，第二天早起眼屎多，甚是痛苦，少腹凉，腿软，白天瞌睡，大便干，两到三天一次。糖尿病十余年，脉沉弦略细，舌质淡红苔白。

方药：柴胡桂枝干姜合人参白虎汤加减

人参15克柴胡45克黄芩15克桂枝15克干姜10克天花粉20克生牡蛎10克甘草20克黄附片15克生石膏90克生地30克七付水煎服（去滓再煎）

2021年6月16日复诊，喝药三天疗效满意，口不渴手足心发热也减轻，后四天见效不大。脉弦细，舌质淡红苔薄白，手足发热，乏力，腿软，少腹凉便秘。询问病史，现有两个孩子，年轻时流产三次。

方药：党参10克吴茱萸15克当归10克川芎10克桂枝10克白芍20克牡丹皮10克干姜10克半夏15克麦门冬30克甘草15克阿胶10克大枣15克黄芩15克黄连10克七付水煎服

6月24日复诊，手足发热明显减轻，少腹不感到凉，眼屎基本没有，大便通畅，白天也有精神了，脉弦细舌质淡红苔薄白。效不更方又开七付巩固治疗。

按：首诊看患者似柴胡桂枝干姜汤证，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”也有白虎加人参汤证“伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”少腹凉加附子。但效果不佳，二诊仔细询问，有流产史，符合温经汤方证。

“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

手掌烦热，少腹里急，口唇干燥（口渴）曾经半产（流产三次）。白芍倍桂枝有小建中汤之意，吴茱萸味苦辣，用大枣15枚既健脾又是药的口感好。合半夏泻心汤增加清上暖下作用。

二：多囊卵巢的治疗

陈某娟，女，27岁，郑州市金水区人，2021年5月30日就诊。

婚后三年不孕，近半年来月经量少错后，曾到市级医院检查多囊卵巢综合征。形体肥胖，平素少腹凉，口干渴，脉沉细，舌质淡红苔白腻舌底有瘀络。末次月经5月28日—6月4日量可，

方药：温经汤合当归芍药散加减

党参20克吴茱萸15克当归10克川芎10克桂枝10克白芍20克丹皮10干姜10克半夏15克麦冬30克甘草10克白术15克茯苓10克泽泻30克大枣15个十四付水煎服。

今天打电话，已怀孕。

按：少腹凉，口干渴，温经汤证，形体肥胖，苔白腻，说明湿气重，月经错后，说明血虚而寒滞合当归芍药散增强温通除湿的作用。温经散寒，通滞调经，健脾化痰，利水通经，阴阳和谐，自然怀孕。

三：黄褐斑

赵某，女，38岁，2021年5月29日就诊

白带多，略黄，面色恍白，有黄褐斑，头晕乏力，平素少腹冰凉，容易上火，夜眠差，以上症状有一年余，末次月经5.30—6.4日量可，来时少腹凉严重，有少量血块。

方药：党参15克吴茱萸20克当归10克川芎10克桂枝10克白芍20克丹皮10克干姜10克半夏15克麦冬30克甘草10克阿胶9克黄连10克黄芩15克大枣15枚七付水煎服

6月15日二诊，白带有所减轻，头晕乏力基本消失，晚上睡觉能达到六七个小时，仍感觉少腹凉，脉弦细，舌质淡红苔白滑边不齐。

方药：党参15克吴茱萸20克川芎10克当归10克桂枝15克白芍30克丹皮10克干姜10克半夏15克麦冬30克炙甘草10克白术15克茯苓10克泽泻15克大枣15枚七付水煎服。

6月23日三诊，黄褐斑明显减轻，色泽淡了不少，面色略红润，少腹部不感觉凉，有精神，临近月经，调方治疗，脉弦细，舌质淡红苔薄白。

方药：党参10克吴茱萸15克川芎10克当归10克桂枝10克白芍10克丹皮10克干姜10克半夏15克麦冬30克炙甘草10克白术15克莪术15克益母草20克大枣15枚水煎服。

四：温经汤合黄连阿胶汤治疗宫寒失眠证

赵某，女，38岁，2021年5月12日初诊。

患者面色恍白，手足烦热，夜卧不宁（每天只能睡3、4个小时）有三四年了，平时容易上火，精神萎靡不振，月经错前7、8天左右。来月经时少腹凉痛。脉弦细，舌质淡红苔薄白。

方药：温经汤合黄连阿胶鸡子黄汤

党参20吴茱萸15当归15川芎10桂枝15白芍30牡丹皮10干姜10半夏20麦冬20炙甘草10阿胶9黄芩15黄连10大枣15枚掰开

分析：面色恍白，手足烦热，少腹凉符合温经汤证，“少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。”手足烦热是指手足热而心中烦躁，精神萎靡不振，属于少阴病的但欲寐，平时容易上火是因为少阴虚火上亢的表现，故用黄连阿胶汤。

上方连续服用七剂后，晚上能睡七八个小时，白天有精神了许多，没有上火，少腹部也不觉得凉了。最称奇的是5.20日说怀孕了。

     温经汤临床运用二十多年，以前有时效佳有时无效，也有的患者反映药苦难以下咽，也有的患者服药后上火，也有的患者喝药后腹泻严重。

       怎样才能把握好温经汤证呢？

       首先只要是宫寒明显，吴茱萸一定按原方比例三两，别的药是二两，其次半夏和麦冬的比例是1：2。第三温经汤里没有大枣，而加大枣通常15枚到25枚（掰）。即能健脾补气生津又能改变吴茱萸，干姜的苦辣味。容易上火合黄芩黄连，容易腹泻加健脾利湿药。