痰饮咳嗽病脉证并治第十二笔记
卷中·痰饮咳嗽病脉证并治十二20201104
（论一首 脉二十一条 方十八首）
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。♥每个人都有饮，饮会停在里面，。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。(★：♥痰饮，。悬饮，，十枣汤证。。溢饮，，水跑到四肢上，，麻黄加术汤。。支饮，，水跑到肢里，，。♥温阳化水。
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。(♥心下，胃。。里面有人在不喜欢喝水，，茯苓杏仁甘草汤。。♥
水在肺，吐涎沫，欲饮水。(♥
水在脾，少气身重。{桂枝汤加白术茯苓。
水在肝，胁下支满，嚏而痛。(♥打喷都会痛。。
水在肾，心下悸。
夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
脉沉者，有留饮。(♥留饮，。
膈上病，，痰满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮。(♥最轻，饮，再来，留饮，最重，伏饮。。
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。(♥饮料→水→胃→气化→三焦，淋巴系统。。♥食物→水→小肠(火汽化大肠的水)→水，食物的残渣→大肠→血液。
脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。
肺饮不弦，但苦喘短气。
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
病痰饮者，当以温药和之。♥温阳的药。。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(♥
苓桂术甘汤方
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两(♥茯苓，桂枝去皮各9克，白术，甘草灸各6克。♥治，温化痰化，健脾利湿，冶中阳不足，痰饮内停，胸胁支满，目眩心悸，。
右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见脚气中）。(桂附八味丸肉桂，附子)。
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。(胁膜间的积水，，★胃里的水，用十枣汤。。
甘遂半夏汤方
甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）（一本作无）(♥甘遂3克，半夏9克(以水200毫升煮取100毫升，去滓)，芍药，甘草6克灸。。♥一剂一剂地开。甘遂半夏汤，十枣汤症，有区别。
右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。♥
脉浮而细滑，伤饮。
脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。
脉沉而弦者，悬饮内痛。
病悬饮者，十枣汤主之。(★♥悬饮，留在胃水。。♥大阳伤寒误下而变成十枣汤证，。
十枣汤方<朱雀汤>，
芫花（熬） 甘遂 大戟各等分
右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。(♥早上上吐下泻，过与不及都不及。。三个小时之内。。如不及没反应，则次日早上再稍加量再吃，。
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。<溢饮，饮跑到四肢。>，♥溢饮，手脚肿，发汗。
大青龙汤方
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十个（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十二枚 石膏如鸡子大（碎）(♥麻黄12克去节，桂枝4克去皮，甘草5克灸，杏仁6克去皮，尖)，生姜9克(切)，大枣10枚(擘)，石膏20克碎。♥麻黄与杏仁配伍，麻黄不会伤到胃。
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。(♥先煮麻黄，，象竹子一样，把节去掉。♥
小青龙汤方
麻黄三两（去节） 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两（炙）细辛三两 桂枝三两（去皮） 半夏半升（洗）(♥麻黄去节，芍药，半夏冼各9克，细辛，干姜，五味子各3克，甘草灸，桂枝去皮各6克。♥
右八昧，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。(♥支饮，，
木防已汤方
木防已三两 石膏十二枚（鸡子大） 桂枝二两 人参四两(♥木防己9克，桂枝6克，石膏(鸡子头大)，人参12克。治，行水散结，补虚清热，治膈间支饮，喘满，心下痞坚，面色熏黑，脉沉紧，得之数十日，吐下不愈者。♥为什么石膏和人参放一起，因为病己有十日，怕人有伏热在里，加石膏，，。♥久病，一种宿食，一种是伏热，或有瘀血，。。♥木防己干燥根可以入药，性味苦，平。清热解毒，活血，祛风止痛。也能用来酿酒。♥三焦的病，甲状腺，淋巴，睾丸，都会用到木防己。。♥病人己病数日，或己虚了，加点人参。
右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
木防已二两 桂枝二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
泽泻汤方
泽泻五两 白术二两
右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
♥支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。厚朴大黄汤方
厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚(♥
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
♥支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中）。
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有♥支饮♥故也，小半夏汤主之（《千金》云：小半夏加茯苓汤）。
小半夏汤方
半夏一升 生姜半斤(♥半夏18克生姜15克。治和胃降逆，消痞，。
右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。(♥♥压肠，肚子里水咕噜咕噜响，。来因，本有便秘，后受惊，阻在里，一定要用己梭苈黄丸。
己椒苈黄丸方(♥常用)，
防己 椒目 葶苈（熬）大黄各一两(♥防己，蜀椒，葶苈子熬，大黄，各14克。♥
右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。<♥小朋友吐奶，，。
小半夏加茯苓汤方
半夏一升 生姜半斤 茯苓三两（一法四两）
右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。(♥，小朋友口水太多，。尿毒。疫。晕车晕船。见水发癫。。
五苓散方(♥
泽泻一两一分 猪苓三分（去皮） 茯苓三分 白术三分 桂枝二分（去皮）
(♥猪苓去皮，泽泻，白术，茯苓各10克，桂枝7克去皮。♥
右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
附方
《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。
茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两
右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。
咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（方见上）(♥见水，
夫有♥支饮♥家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤（方见上）。
久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有♥支饮♥在胸中故也，治属饮家。(♥咳了数年，脉弱证弱，合则活。♥
咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（方见上文肺痈中）。(♥病人有表寒里寒。。
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。(♥病人本虚的人，阳，冲胸，咽，又冲下到阴，，头好象有戴个帽子一样，
桂苓五味甘草汤方
茯苓四两 桂枝四两（去皮） 甘草三两（炙） 五味子半升(♥茯苓，桂枝去皮各12克，甘草灸，五味子各9克。♥♥真的茯苓，象萝卜切开样。五味子，
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服。
冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。(♥当胸阳太亢，把桂枝拿掉。。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味半升(♥茯苓12克，干姜9克，细辛3克，甘草，五味子各6克。♥温肺化饮。治咳逆，♥
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。♥支饮♥者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。
桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方
茯苓四两 甘草三两 细辛二两 干姜二两 五味子 半夏各半升
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。(♥血虚不可发表，，。血阴为血球，血阳为水。。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）
右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。
若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。(♥
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方
茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两
右八昧，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之（方见上）。(♥♥先渴后呕，因为水饮停在心下，此为饮家，判断，饮。。