孩子有喘息，父母要知道的10个问题，一个都不能少！
2024-04-18 00:16:30
早年看《豪斯医生》的时候，有一个这样的情节：一个年轻的母亲带着6-7岁的哮喘儿子来看门诊，Dr House建议他使用吸入糖皮质激素，但患儿母亲很惊讶地表示不愿意他的孩子使用激素，激素副作用很大，医生你是不是疯了.....大概是这个意思。Dr House白了她一眼，说：如果你不相信糖皮质激素，那你就不要来找医生。转身飘走了..... 这个情节设置的还是挺专业的，因为它透露了三个信息：1、哮喘治疗需要激素（吸入）；2、儿童哮喘也可以用吸入激素，而且是顶级医生（Dr House）推荐；3、患儿父母不了解激素，不愿意孩子使用激素。 Dr House是高人，他可以随意言语患者及家属，但我们不能，我们仍需苦口婆心教导患儿父母。 支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最为常见的慢性疾病，特别是这些年来发病率明显升高，如果不掌握防治知识，更加影响患儿、父母的身心健康。 当自己的孩子被医生诊断为哮喘，父母应该了解哪些关键信息呢？ 1、首先要弄清楚诊断，当孩子有发作性喘息，但到底是不是哮喘？因为儿童期哮喘的诊断并不容易，可能与其他疾病相混淆，特别是病毒性诱发的喘息。父母不要擅自给孩子扣上哮喘的帽子，必须在专业医生的指导下，即使是专业医生，有时也难以明确孩子诊断，需要动态评估。 2、资料显示80%以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，肺功能损害多发生在学龄前期，这充分告诉我们，哮喘的治疗要早。 3、什么时候要考虑哮喘？以下信息有帮助：父母有哮喘病史，要注意，因为哮喘有一定遗传倾向（但不总是遗传）；患儿有特应性皮炎，有过敏体质要注意；曾经有过吸入变应原致敏的情况发生。 4、孩子患有哮喘是不幸的，但又幸亏是发生在当今时代----因为我们有很好的药物可以控制哮喘（比如吸入激素联合长效β2激动剂），而如果发生在我父辈那时，治疗效果绝对远远比不上目前。只要孩子坚持正确的治疗，我们的治疗目标是：达到并维持症状的控制；维持正常活动，包括任何运动能力；预防急性发作；预防哮喘致死；避免药物不良反应。 5、哮喘控制性治疗越早越好（可以翻开我之前的文章），要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。这句话来自我们的权威指南，也是临床上的操作规范，更有必要让患儿父母充分理解并配合治疗。尤其是不要出现“畏惧激素不敢使用激素这样的愚蠢行为”，除非医生认为患儿有使用激素的禁忌症。长期研究未显示低剂量吸入激素会影响患儿的生长发育等不良反应，也就是说，适量ICS是安全的，最起码与不用它而任由哮喘发展所带来的害处相比，它的不良反应微不足道。 6、目前把哮喘患儿分为两个群体（5岁以下，5岁以上），治疗上有些许差异，比如对长效β2受体激动剂使用的时机问题上，而且必须知道：对于儿童哮喘的长期治疗，最有效的药物是吸入糖皮质激素（ICS），病情严重时可以连用其他药物（比如长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、缓释型茶碱等）。 7、治疗时间要多长？这个问题指的是控制性治疗时间要多长。不十分清楚！目前建议病情缓解后仍应该长期使用控制药物，争取使用最低有效剂量的ICS维持，如果这样的低剂量ICS能有效控制哮喘（需要医生评估），并且1年内无症状反复，可以考虑停药！ 8、还有一个好消息：有相当比例的5岁以下患儿哮喘症状会自然缓解。但不知道你的孩子在不在这行列以内，所以还是需要积极管理，积极治疗，经常评估是否需要继续治疗等。如果能停药，恭喜你，但后续还是应该评估。 9、绝大多数患儿可能同时有过敏性鼻炎，注意同时治疗，可选用鼻腔激素，或者口服白三烯受体拮抗剂（比如孟鲁斯特钠）。因为过敏性鼻炎不控制好，可能影响哮喘病情。 10、父母自己也要清楚知道如何使用症状缓解药物（比如沙丁胺醇气雾剂），并且教会孩子，但较小的患儿可能还不会使用气雾剂，这是可以使用口服缓解制剂替代。或者使用雾化吸入形式。目前更多的是使用雾化吸入、储雾罐的形式，因为这样不需要孩子的呼吸动作配合。 最后一句：哮喘是常见病，只要正规治疗，绝大多数患者能够获得满意疗效，关键是，作为患者（或者患者父母）的你，是否已经掌握相关知识？不要单纯依靠医生，因为病在自己身，自己需要参与进来长期管理，才是良计。
