孩子有喘息,父母要知道的10个问题,一个都不能少!

早年看《豪斯医生》的时候,有一个这样的情节:一个年轻的母亲带着6-7岁的哮喘儿子来看门诊,Dr House建议他使用吸入糖皮质激素,但患儿母亲很惊讶地表示不愿意他的孩子使用激素,激素副作用很大,医生你是不是疯了.....大概是这个意思。Dr House白了她一眼,说:如果你不相信糖皮质激素,那你就不要来找医生。转身飘走了.....
这个情节设置的还是挺专业的,因为它透露了三个信息:1、哮喘治疗需要激素(吸入);2、儿童哮喘也可以用吸入激素,而且是顶级医生(Dr House)推荐;3、患儿父母不了解激素,不愿意孩子使用激素。
Dr House是高人,他可以随意言语患者及家属,但我们不能,我们仍需苦口婆心教导患儿父母。
支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最为常见的慢性疾病,特别是这些年来发病率明显升高,如果不掌握防治知识,更加影响患儿、父母的身心健康。
当自己的孩子被医生诊断为哮喘,父母应该了解哪些关键信息呢?
1、首先要弄清楚诊断,当孩子有发作性喘息,但到底是不是哮喘?因为儿童期哮喘的诊断并不容易,可能与其他疾病相混淆,特别是病毒性诱发的喘息。父母不要擅自给孩子扣上哮喘的帽子,必须在专业医生的指导下,即使是专业医生,有时也难以明确孩子诊断,需要动态评估。
2、资料显示80%以上的哮喘起始于3岁前,具有肺功能损害的持续性哮喘患者,肺功能损害多发生在学龄前期,这充分告诉我们,哮喘的治疗要早。
3、什么时候要考虑哮喘?以下信息有帮助:父母有哮喘病史,要注意,因为哮喘有一定遗传倾向(但不总是遗传);患儿有特应性皮炎,有过敏体质要注意;曾经有过吸入变应原致敏的情况发生。
4、孩子患有哮喘是不幸的,但又幸亏是发生在当今时代----因为我们有很好的药物可以控制哮喘(比如吸入激素联合长效β2激动剂),而如果发生在我父辈那时,治疗效果绝对远远比不上目前。只要孩子坚持正确的治疗,我们的治疗目标是:达到并维持症状的控制;维持正常活动,包括任何运动能力;预防急性发作;预防哮喘致死;避免药物不良反应。
5、哮喘控制性治疗越早越好(可以翻开我之前的文章),要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。这句话来自我们的权威指南,也是临床上的操作规范,更有必要让患儿父母充分理解并配合治疗。尤其是不要出现“畏惧激素不敢使用激素这样的愚蠢行为”,除非医生认为患儿有使用激素的禁忌症。长期研究未显示低剂量吸入激素会影响患儿的生长发育等不良反应,也就是说,适量ICS是安全的,最起码与不用它而任由哮喘发展所带来的害处相比,它的不良反应微不足道。
6、目前把哮喘患儿分为两个群体(5岁以下,5岁以上),治疗上有些许差异,比如对长效β2受体激动剂使用的时机问题上,而且必须知道:对于儿童哮喘的长期治疗,最有效的药物是吸入糖皮质激素(ICS),病情严重时可以连用其他药物(比如长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、缓释型茶碱等)。
7、治疗时间要多长?这个问题指的是控制性治疗时间要多长。不十分清楚!目前建议病情缓解后仍应该长期使用控制药物,争取使用最低有效剂量的ICS维持,如果这样的低剂量ICS能有效控制哮喘(需要医生评估),并且1年内无症状反复,可以考虑停药!
8、还有一个好消息:有相当比例的5岁以下患儿哮喘症状会自然缓解。但不知道你的孩子在不在这行列以内,所以还是需要积极管理,积极治疗,经常评估是否需要继续治疗等。如果能停药,恭喜你,但后续还是应该评估。
9、绝大多数患儿可能同时有过敏性鼻炎,注意同时治疗,可选用鼻腔激素,或者口服白三烯受体拮抗剂(比如孟鲁斯特钠)。因为过敏性鼻炎不控制好,可能影响哮喘病情。
10、父母自己也要清楚知道如何使用症状缓解药物(比如沙丁胺醇气雾剂),并且教会孩子,但较小的患儿可能还不会使用气雾剂,这是可以使用口服缓解制剂替代。或者使用雾化吸入形式。目前更多的是使用雾化吸入、储雾罐的形式,因为这样不需要孩子的呼吸动作配合。
最后一句:哮喘是常见病,只要正规治疗,绝大多数患者能够获得满意疗效,关键是,作为患者(或者患者父母)的你,是否已经掌握相关知识?不要单纯依靠医生,因为病在自己身,自己需要参与进来长期管理,才是良计。
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