手足烦热、胃癌术后不能食医案二则

中医书友会第2456期

I导读：手足心热多由阴虚而生，或火热内郁所致，本案患者脚心烦热，重至严冬需伸出被外，辨为太阴病，以茯苓四逆汤合方取效。

医案两则

作者/乐阳子

手足烦热六七年一诊愈 

同乡谢老先生，近70岁，自述心中跳动明显，饮食减少，胃口撑满，偶反酸，手足烦热，脚尤热，虽严冬脚必伸出被窝外，还要冷水洗脚，舌自觉大，望之满口，舌尖前红、后白、根红白腻，脉细数，口不渴，饭不想吃，大、小便如常，小便偶尔会黄。

病理分析：

胃中撑满，饮食减少，小便偶黄，提示胃中水谷精微未能有效化生津液。舌自觉大，望之满口，提示脾不能为胃行其津液。心中悸动，偶反酸，提示心胆未能得到脾传送之水谷精微，阴液虚而烦热（阴虚燥热）。手足烦热，肾未能得到脾为之传送之精久，故足热数年；手厥阴经血未得脾之足够传输，故（阴虚）手亦热。

用方思路：

脾不能为胃行其津液，胃也郁闭不开，手足自温者病在太阴。方用四逆辈扶太阴（茯苓四逆汤），橘枳姜汤开胃郁，脾不能运胃之津液用李东垣之法如下。

东垣法：

中气：黄芪，白术，红参，甘草，当归，白芍。

寒凉：丹皮，地骨皮。

化痰：陈皮，茯苓，枳实，生姜。

温热：黑顺片。

七付药未服完，服第六天诸症消失，随访俩月余未见复发。

胃癌术后不能食案 

朋友李某的诊所收治一位老太，胃癌术后2年，13日水米未尽，吐涎沫不已，脉沉微，大便十数日未行。在他诊所输液十三日维持生命，随时欲驾鹤。未能面见病人，朋友来电请务必疏一方，死马当作活马医，无论成败家属都愿意接受。

附子42g，干姜12g，炙甘草9g，肉桂3g，吴茱萸6g，枳实18g。每剂药400ml，一日分10次服用。给药5剂。

一日呕止。二日便下十几枚乒乓球大小硬球便。三日能食。五日药尽。食饮便安好。

半月后家属邀上门诊疗，脉沉缓小数，人瘦弱，舟状腹，余如常。未疏方。又月余，又不能食，状如前，又疏方，茯苓四逆汤加吴茱萸、枳实。病人未服药。水米未进15日后，卒。

后多方探知，只因须发不白，不像老中医，药抓了，听了其他名西医之言，抓药未服。后来，我就蓄胡子了，假装下老中医。无奈还是不够老。

按：干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

数日未便，体力不支，不能用承气汤，用大回阳饮加枳实通便。枳实有推墙倒壁之功，下球便十几枚。肠胃空虚，胃气来复，有胃气故不死。

友案语：吴萸生姜汤证，吴萸为君，量宜大，生姜、干姜并用，附子、肉桂、甘草、党参亦可用，党参量宜大，可加枳实以运药。

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