中医名家辨治实录：刘渡舟 周仲瑛治疗遗精各一案

刘渡舟治疗遗精案

导读：肝阳过亢，下汲肾阴，风阳鼓动，相火内灼引起的遗精，治之宜“壮水之主，以制阳光”，肝肾同治，可获良效。

案体：王某，男，32岁。患者患慢性肝炎已有五载，近期出现五心烦热，急躁易怒，头晕耳鸣，每隔三五日即“梦遗”1次，阳易勃起，不能控制，腰膝酸软，口渴思饮，两颊绯红，目有血丝，查舌光红少苔，脉弦而数。证属肝阳过亢，下汲肾阴，风阳鼓动，相火内灼，乃用王太仆“壮水之主，以制阳光”的治疗原则。处方：生地20g，熟地20g，丹皮10g，白芍15g，黄柏8g，山药15g，知母10g，龟甲10g，山茱萸15g，茯苓12g，麦冬6g，酸枣仁20g，首乌藤15g，丹参12g，黄连8g。服至8剂则神倦欲睡，又进4剂，则觉心神清凉，烦躁顿消，阳不妄动，走泄不发。后以知柏地黄丸巩固而愈。

〔刘渡舟.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996.〕

评析：李士材有“乙癸同源”之说。肾藏阴精，肝藏阴血，二者内有相火互相拮抗，一旦肝肾的阴精不足，不但其间可相互影响，而且可造成相火偏亢，火盛则动，动则内扰阴精，于是屡发遗精走泄，烦热耳鸣等症。故用肝肾同治之法，壮阴水以制火阳之动。本例患者证属相火内灼引起的遗精，辨证准确，用肝肾同治之法，方证相对，果获良效。

周仲瑛治疗遗精案

导读：遗精中医辨证属肾虚肝郁者，治以舒肝固肾，清热化湿，涩精止遗，并随病情变化及时调整治法用药，确有良效。

案体：段某，男，25岁，2005年11月23日初诊。患者梦遗已数年，23日1次，手足清冷不温，入冬尤显，唇干，腰酸痛，腿软，小便黄，有内热感，未进行治疗。察其舌质红，苔黄，脉弦。诊其为肾虚肝郁遗精，治以疏肝固肾，清热化湿，涩精止遗，方拟四逆散、水陆二仙丹加减。处方：醋柴胡5g，赤芍10g，炒枳壳10g，炙甘草3g，紫花地丁20g，黄柏10g，炒白术10g，金樱子15g，芡实12g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，玄参10g，楮实子10g，桑寄生10g。取7剂，每日1剂，水煎服。2005年11月30日二诊，患者近日梦遗未发，大便日行23次，不实，量不多，腹胀，纳差，嗳气，舌质红略暗，舌苔黄不厚，脉弦。此为肾虚肝郁，下焦湿热，腑气不调。处方：醋柴胡5g，赤芍10g，炒枳壳10g，炙甘草3g，乌药10g，大腹皮10g，陈莱菔英15g，紫花地丁20g，炒苍术6g，黄柏6g，沉香（后下）3g，厚朴花5g，法半夏10g，苏梗10g。取7剂，每日1剂，水煎服。2005年12月7日三诊，患者腹胀不减，位在脐下，大便不实、量少，梦遗未作，面部痤疮又发，舌质偏红，苔少，脉细滑。此为肝脾不和，脏气失调，湿热内蕴。处方：醋柴胡5g，炒白芍10g，生白术10g，炒枳壳10g，炙甘草3g，制香附10g，青皮6g，陈皮6g，防风6g，大腹皮10g，陈莱菔英15g，沉香3g，乌药10g，广木香5g，紫花地丁20g，炒黄芩10g，厚朴花6g。取14剂，每日1剂，水煎服。药后遗精诸症状完全消失，随访3个月，遗精未再复发。

〔贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·内科分册.北京：人民卫生出版社，2009.〕

评析：本例患者遗精已数年，当属肾精虚耗，肾气复虚，封藏不固，故见腰酸腿软，然其症状特点又表现为梦遗，且感唇干、内热、舌质红苔黄，还与湿热相火扰动精室有密切关系。相火生于肾而寄于肝，今肝经湿热相火内郁，阳气不能外达，故反手足清冷，脉弦为肝家郁热。治疗以四逆散为基础，透达郁热，并用紫花地丁、黄柏、白术、苍术以清湿热相火，金樱子、芡实、煅龙骨、煅牡蛎固涩止遗，玄参、桑寄生、楮实子滋阴补肾。二诊时梦遗已止，但肝脾不调之象又显，故再复入调和肝脾之痛泻要方及诸多调畅腑气之品收功。