伤寒践行录：太阳病腹痛

选自学苑出版社《伤寒践行录》，欲知详情，请点击文末左下“阅读原文”。作者为临床第一线的基层老医生，淳朴智慧，是难得的好医生，现在西安长里卫生所行医。

（1）毛某，男，38岁，长里村。2003年5月4日诊：鼻塞清涕，头痛、头昏已10余日，初以为轻微感冒，也未在意。近两日来，腹中时痛阵作，不呕不泻。但不想吃饭，不吃也不觉饿。询及无发热恶寒，但身上时有微微汗出，四肢疲乏。望舌淡苔薄白，脉象浮弱，按压腹部不硬不胀。诊为太阳寒邪不解，邪气攻里之证，治从外解，处以桂枝加芍药汤。

处方：桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，干姜10克，大枣4枚。3剂。

1剂腹痛即止，3剂服完，不食、感冒等证皆愈。

（2）我初习医时，曾治邻里一妪。时当农村秋收，家务农事繁忙，劳累着凉后即头痛微热，啬啬恶寒，腹中疼痛时作。诊得痛在胃脘脐周，按之虚软，苔薄白，舌不红，脉浮弱，有汗。诊为太阳中风证，以证兼腹痛，为太阳外邪干及太阴之证。遵《内经》“从外之内者治其外”之旨，按太阳病邪气攻里、脾气不和施治，处以桂枝加芍药汤治表和里。

处方：桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，干姜10克，大枣4枚。2剂。

服一剂后，病人背脊发热，继之汗出绵绵，腹痛恶寒头痛等证立减。2剂服完后，觉腹内鸣响渐紧，继而腹泻两次，病者以为病情有加，因而又来诊治：腹已不痛，虽下利后反觉周身轻快，饮食增加，诊脉和缓，检查再别无不适，未再用药而愈。

按语：此案治疗虽已过去30余年，至今犹历历在目，当时只欣然于此方治病见效之速，而于服药后何以出现腹泻下利没能探究。后来临证稍久，阅历渐广，方知桂枝汤本有温健脾胃之功，药后出现的腹痛下利即是太阴篇的“脾家实，腐秽当去”。是由脾阳回复，胃肠机能振奋，蠕动加速而下利，使肠间平时运化不力蓄积的腐秽随之而去。仲景早有明训，只缘当初初学未道，而不得其解，自此后研习《伤寒论》信心益增。