《内经名言三百句》连载“脏腑理论”之二十一
”。
《素问·阳明脉解篇》说：“四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。”张志聪注曰：“经言阴主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏，故四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高矣。盖阳盛则升，四旁俱盛，故能升高。”四肢为诸阳之根本，这是古人从临床观察中得出的论点，因为阳气之盛衰最易从四肢的寒与温、有力与无力得到反映。阳气虚损，则首先表现为四肢不温，倦怠无力。亡阳虚脱者，又必见四肢厥冷，甚至肢冷过肘过膝。阳气充盛者，四肢温暖而有力，步履矫健。故《素问·阴阳应象大论》说：“清阳实四肢。”张仲景在《伤寒论》中就是根据四肢寒温情况来判断体内阳气多少，以确定疾病所处的阶段。如伤寒邪在三阳（太阳、阳明、少阳）阶段时，患者阳气尚盛，故有全身发热之症状。而寒邪入太阴阶段，阳气大衰，已不能全身发热，仅有手足轻微发热，故言：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。”及至寒邪入少阴，全身阳衰，则不仅不能全身发热，连诸阳之本的四肢亦不见温热之象，如“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，就是寒邪直入少阴之证。“手足寒”是其重要的审证要点，如果不是无热而又手足寒、脉沉，则可能是太阳病麻黄汤证。
临床上，对于一些四肢痿弱，疲倦乏力等症，根据“四肢者，诸阳之本”的理论，在辨证论治的基础上，加用助阳之品，常可收到较为满意的疗效。
【病案举例】
现代名医祝谌予曾治一患者贾某某，女，12岁，学生。
患者于1969年6月因右眼突然难以睁开，经某医院确诊为重症肌无力（眼型），用新斯的明治愈。1975年10月不慎外感，双眼睑先后发皱、下垂，以午后为重，并伴有复视。1975年6月中旬再度受风，眼珠活动受限，咀嚼无力，吞咽困难，甚或饮水发噎。虽服新斯的明等西药，效果不显，诸症渐次加重。1975年7月22日因发热伴呼吸困难，我院神经科诊断为重症肌无力（全身型）并发肌无力危象及肺部感染收住病房。经吸痰、给氧、抗感染等积极抢救，肌无力危象及肺部感染得以控制后，邀请中医会诊。
现症：精神委靡，面容憔悴，两眼睑下垂无力抬起，眼隙如缝，复视，气短憋气，语气低微，咀嚼无力，颈项酸软，全身近似软瘫，不能下地行走，两手小鱼际肌肉轻度萎缩。舌淡，脉沉细。
辨证立法：脾肾虚损，气血双亏，复感风邪，而致痿弱。治以补脾肾，益气血培其本，疏风活络顾其标，方宗补中益气汤加减。
处方：生黄芪30g，台党参9g，全当归9g，升麻6g，柴胡9g，生白术9g，广陈皮9g，清半夏9g，云茯苓12g，炙甘草3g，川断9g，桑寄生15g。每日一剂，水煎服。同时嘱患者每日用生黄芪30g煎汤冲洗眼胞。服药1月后再诊：患者仍感无力，多汗，四肢远端厥冷，舌淡，苔白腻，脉濡软。此乃表阳不固，营卫失调之象，暂拟温脾肾，固表阳，和营卫法治之。
处方：生黄芪15g，台党参15g，生白术12g，云茯苓15g，全当归9g，杭白芍15g，川芎9g，熟地12g，制附片9g，川桂枝9g，仙灵脾9g，巴戟天9g，节菖蒲9g，炒远志9g，鸡血藤30g。每日一剂。
住院期间患者病情日趋好转，身渐有力，可以随意下地活动，饮食正常，生活亦能自理。惟眼睑下垂、复视改善不太明显，遂于1975年12月下旬出院，后到中医科随诊治疗。
处方：生黄芪30g，川桂枝9g，赤白芍各15g，制附片6g，淡干姜6g，仙灵脾15g，巴戟天15g，全当归9g，大熟地15g，甘枸杞12g，黄精15g，千年健15g，功劳叶15g。每日一剂，水煎服，洗药同前。
上方为基础加减治疗三个月后，患者眼睑下垂、复视均有明显改善，自己能上百货大楼等处玩耍。原方加服疏风定痛丸，早晚各服1丸，以散风通络，攻补兼施。1976年7月，复视消失，眼睑上抬亦觉有力，基本恢复正常，西药新斯的明由出院时每日12片减至6片。乃停服疏风定痛丸，原汤药方改配丸药巩固疗效。
处方：生黄芪90g，云茯苓60g，生白术30g，升麻15g，建神曲60g，生山楂90g，千年健60g，金狗脊60g，功劳叶60g，川断30g，菟丝子30g，女贞子30g，甘枸杞60g，巴戟天30g。诸药研末，制成蜜丸，每丸重约9g，早晚各服1丸。
1978年3月随诊：患者证情稳定，略感面肌发紧，笑不自然，原方加地龙肉、乌梢蛇、钩藤、白蒺藜等祛风通络之品，制成蜜丸续服。新斯的明减至每日3片。1978年12月，西药全部停用，诸症皆瘥，患者体壮身健，肌肤丰满，复学后功课优秀，体力活动一如常人。
按语：此案为重症肌无力。属中医痿证范畴。开始遵“治痿独取阳明”，用补中益气汤加减予以补脾益气治疗，效不显。后在此基础上加用附片、桂枝、仙灵脾、巴戟天等温肾壮阳之品，效果大为改观，终至痊愈，由实践论证了“四肢者，诸阳之本”的理论。
