苓甘五味姜辛夏杏大黄汤方解，临床验案分享

【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，杏仁15克，大黄6克

【用法】水煎温服。

【方解】本方即苓甘五味姜辛夏杏汤再加大黄而成。大黄苦寒清热、泻下攻实，有通便作用，这里主要用其通便作用，来治疗苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见大便难者。

【仲景原文解析】

　　《金匮要略·痰饮咳嗽病》第40条:若面热如醉状，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

解析:本条是接前第39条而说，若兼见面色如醉状，这是因为胃热上冲熏蒸颜面的原因，故治疗在前方中加大黄以下其热。

【临证思考】本方证为太阴阳明合病，慢性支气管炎出现本方证的机会颇多，尤以老年患者更多见。

【辨证要点】苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见上热而大便难者。

【验案】王某，男，43岁，1966年1月31日初诊，自幼咳喘，反复发作，今咳喘月余，吐白痰多，晚上喘重，不能平卧，胸闷心烦，口干不思饮，大便干结，小便如常，舌苔白腻,脉弦细。证属寒饮内停，郁久化热，呈太阴阳明合病，治以温中化饮，佐清阳明，与苓甘五味姜辛夏杏大黄汤：

茯苓12克,炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克,半夏12克，杏仁12克，大黄6克。

结果:上药服一剂，自感喘已，继服二剂，咳痰大减。二诊改半夏厚朴汤加味三剂，自感无不适。