病毒性肺炎(温邪化火,火毒逼迫气管型高热)

中医起源于急救医学,自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等,渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心,广泛应用于临床,是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中,确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初,随着西学东渐,中医急诊之学逐渐湮没而无人问津,似有趋向自生自灭之路。十九世纪六十年代,中医院校无中医急诊学课程,中医医院亦无急诊科和急诊医生,一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来,二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末,中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝,中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科,亡羊补牢,为时不晚。

在甘肃名医李顺保先生的主持下,编撰了《古代中医急救医书全集》(学苑出版社,2011年)、《中医急诊临床实用手册》(学苑出版社,2014年)、《中医急危重难医案选注》(学苑出版社,2016年),三本中医急诊急救类医籍,希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。

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高热(感染性疾病)
温邪化火,火毒逼迫气管型高热
(病毒性肺炎)

温邪化火,火毒逼迫气管型高热(病毒性肺炎)

李某,男,3岁。1983年3月16日初诊。患儿于14日午夜1时许突然发热,无汗,惊惕不安。清晨时身热反见增高,伴以咳嗽气急,呕吐,烦躁不安。至某医院急诊,收住院诊治。患儿入院后检查:体温升高至40.2℃,呼吸急促,鼻翼煽动,面呈苍白,口唇发绀,咽红,心率140次/分,两肺满布细密湿性啰音,X线检查见两侧肺叶有大小不等片状浸润阴影。外周血象:白细胞9800/mm3,中性58%,淋巴42%。诊为病毒性肺炎,并发心力衰竭。除给予清热镇静止咳等对症治疗外,并施以输液、给氧等支持疗法。迨至翌日中午,因患儿出现陈—施氏呼吸,遂邀余会诊。刻诊:壮热(39.8℃),有汗不解,咳憋喘促,鼻煽而干,手足厥冷,神烦嗜卧,哭无涕泪,腹胀而满,二便闭塞,舌苔糙腻,舌质红绛,两脉弦滑数大有力。辨证:温邪化火,火毒逼迫气营,形成热深厥深之证。治当上病下取,通腑泄热。宗犀连承气汤加减。犀角粉1.5g(冲),生地10g,黄连1 g,风化硝5g(化服),生大黄10g(后下),生甘草3g,连翘10g,赤芍10g,淡竹叶10g,生石膏25g(先下)。1剂。水煎分3次服。二诊:药后大便畅泻2次,体温逐渐下降为38.3℃,手足转温,喘促鼻煽显著平定,咳嗽转爽,舌苔化薄,尖仍红赤,脉象尚呈弦滑,证属温邪痰热渐化,余邪尚蕴肺胃,治当清热化痰,宣肺止咳。处方:南沙参10g,桑叶10g,生石膏25g(先下),杏仁10g,黄芩10g,黛蛤散10g(包),海浮石10g,炙杷叶10g,大贝母6g,制大黄10g。3剂。每日1剂,水煎分3~4次服。三诊:身热已解,呼吸平稳,咳嗽轻微,脉弦已和,惟有口渴喜饮,倦怠嗜卧,苔薄质红。此为温邪余焰未熄,治宜养阴泄热,以善其后。处方:南沙参10g,麦冬10g,生地10g,石斛10g,玉竹10g,地骨皮10g,黄芩10g,炙杷叶10g,大贝母6g。1周后经该院胸透检查,肺部阴影已吸收,痊愈出院。

按:刘弼臣医案为气营两燔,热深厥深型咳嗽。小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,体质与功能均较脆弱,因此,病理上不仅发病容易,而且传变迅速。本患儿感受温邪不解,迅速化为火毒之邪,致气营两燔之证,证情危急,急治以釜底抽薪之法。仅1剂,高热渐退,诸证渐平。

(刘弼臣.中医高热的辨治[J].中医杂志,1984,25 (5):10~13)(樊小青)
(本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版.  2016.3)
《中医急危重病医案选注》
目    录
第一章 高热(感染性疾病)
肺热郁闭、气津两伤、夹痰夹水夹瘀型高热神昏(超级细菌感染)………(1)
热毒炽盛、气血两燔(金葡菌肺炎并败血症)……………………………(4)
火热炽盛、内扰心神型高热神昏(急性上呼吸道及泌尿道感染并感染
性休克)…………………………(6)
邪伏少阳胆腑型高热(不明原因高热)……………………………………(8)
暑入阳明、气阴两伤型暑温(败血症)……………………………………(9)
暑热蒙窍、气营两燔型暑温重证(流行性乙型脑炎)……………………(10)
湿遏热伏型暑温(高热惊厥)……………………………………………(12)
气阴两虚、湿遏热伏型高热昏沉(亚急性败血症)……………………(13)
脾虚湿遏、湿重于热型暑温(高热抽搐)………………………………(15)
毒邪内炽、伤营入血型痈脓(副大肠杆菌感染败血症)………………(17)
毒热内盛、阴阳欲脱型厥脱(出血热并感染性休克)…………………(18)
阴阳不济,阳气外脱型脱症(感染性休克)……………………………(22)
气阴两虚、湿毒蕴结三焦型内伤发热(亚败血症)……………………(23)
阳明病经证型发热(感染性休克)………………………………………(25)
风温犯肺,痰热结胸型感冒(重症感冒)………………………………(28)
痰瘀内阻,气阴两伤型风温(非典型性肺炎)…………………………(30)
邪伏膜原型湿温(肠伤寒)………………………………………………(33)
湿遏热伏型湿温(流行性感冒) …………………………………………(35)
热极生风、痰迷心窍型高热惊风(病毒性脑炎)………………………(37)
热邪炽盛,灼伤肝阴型痉病(散发性脑炎)……………………………(38)
肝肾阴虚、肝阳上亢型头痛(结核性脑膜炎)…………………………(39)
邪热袭肺、气虚亡阳型脱证(老年性肺炎并感染性休克)……………(41)
邪热入里、热入心包型风温(肺炎)……………………………………(43)
痰热壅肺、表里同病型肺痈(老年肺炎合并心衰)……………………(44)
湿热内蕴型肺痈(肺部感染并感染性休克)……………………………(46)
热毒鸱张、正气已亏型肺痈(金葡菌肺炎并脓毒败血症)……………(48)
腑实壅滞、肺失宣降型肺痈(肺炎合并心衰)…………………………(51)
风热犯肺型肺痈(老年性肺炎)…………………………………………(52)
阳明热证、气阴两伤型肺痈(重症肺炎,感染性休克)………………(54)
痰热蕴肺,阳气暴脱型肺痈(肺炎)………………………………………(55)
温邪化火,火毒逼迫气管型高热(病毒性肺炎)………………………(57)
风邪外束,内热炽盛型咳喘(大叶性肺炎)……………………………(58)
脾肾两虚,痰热内蕴型咳嗽(肺脓疡)…………………………………(59)
痰热壅肺、清肃失权型肺痈(肺部感染)………………………………(62)
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