温病大家赵绍琴温病讲座（第二讲）
第二讲
第四条：温热病邪，从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴咽红。肺外合皮毛，故云在卫。卫分证必寒热头痛，非是表邪，乃火热内郁之象，决不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒，而舌红、口渴、咽干皆是热象，或前额有汗，乃火热上蒸之象，用药当以疏卫开郁，若过寒凉必遏其热，气机闭塞，卫失疏和，反而增重矣。
温病，热啊！是从口鼻吸受进来的，到肺。它的特点就是咽红，扁桃体肿大，因为下到了气管，所以咳嗽。脉浮数，浮为在卫分。这个关键是数！是热！写数就行，把郁热散开就行。老要记住是热，不是受凉。它的症状呢，口渴，咽红。因为它热在肺，肺呢，外合皮毛，故云在卫，温热病，为什么说它在卫分呢，就是因为温热邪气从口腔入到气管，到肺，肺主皮毛，所以叫卫分证。卫分证的特点，有寒热，有头痛，好像时有恶寒，这个不是因为着凉，是因为肺气不宣，表皮不宣，有一点微恶风寒，并非像伤寒那寒战，那么恶寒。再一类呢，也可能化热的时候它有点恶寒。我们老想从症状上，一个症就变成了方法。中医大概就这么想。往往，我常讲，人的不同，文化的不同，反映出的问题也不同。你如果懂得这些，你就跟大夫说了，说我的背上微微有点恶风，也不是怕冷，这就是知识分子，说完之后就会开方。要是一般的农民，工人，他们说不了这么清楚，他就告诉你身上难受。这就很不好瞧了。所以必须从脉看，看咽喉，这样细致地（看），这时候他绝不是像风寒头痛，体痛呕逆，脉阴阳俱紧，更不是脉浮紧，浮缓，即不是伤寒，也不是中风。他就脉数，脉数的意思就告诉你是温，甭咬这个浮数！吴鞠通说主要是：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数”，主要是数！“或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”（这就是）温病的条文。吴鞠通说的是这个：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数”，他说得对呀，脉不缓，也不紧，不是中风，也不是伤寒。脉数，告诉你是热，动数，他没写浮数。后来（后人）就（又）加上浮数。浮数，这又表，又表热了。主要就这些。所以温病要把这几条交代清楚。卫分证啊，特点就是有寒热，头痛。那么不是表邪，乃火热内郁之象。恶寒，就说是寒热头痛，一般想到表证去了，就错了。老记住了，热的时候就恶寒，所以（恶寒不是）表邪，乃火热内郁之象。那么《内经》病机十九条讲得很清楚：寒颤，如丧神守，没了（魂）魄了，皆属于热啊。这（不）是太阳病，也没告诉你吃麻黄汤、桂枝汤。热，火热郁的时候有恶寒。从临床上看，大叶肺炎，恶寒，什么火热盛，中医说的，温邪在气分了，是不是就怕你这桂枝汤、麻黄汤？白细胞14000／立方毫米了，他不懂。所以，我们必须有现代医学知识。所以，我在病房就是（这样做的），发烧，我瞧瞧，白细胞多少？五千几？那肯定是流感，着凉了，开桂枝汤，行！
风寒暑湿燥火，这个呢，讲的是六淫邪气。温邪自口鼻吸受，你就记住了，一个是口鼻吸受而病，一个是皮毛受病。一个是温，就是口鼻吸来的。大脑炎就是温，（这个）不是口鼻吸来的，甭管它是什么，是以温热为主。大脑炎、病毒性脑炎，甭管它，尤其是春天流脑，这俩你弄不清楚就乱了。哪个都是热，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。所以，我这心就乱，就跟我们天天说的肾一样。逆传心包呢，心主神明，昏迷了，就逆传心包；逆传心包，人就昏迷了。就是发高烧昏迷了，才说他是逆传心包。逆传心包怎么着呢，你应该是泄、是凉啊？他没弄清楚，就是郁热，高烧神昏了。在这儿说一个病例。
李某，高中毕业。安宫、紫雪、至宝丹，都吃了，不管用。发烧，昏迷了，十几天不大便，通大便的药吃了也不成。不行了，请宣武内科主任来会诊，之后人一看，病毒性脑炎，说诊断作出来了，他就走了。这怎么办，你们怎么不请温病专家赵绍琴？他们都说对了。当时我们老太太住院呢，就在这个医院。（于是，）到我们老太太（住的病房）那儿，堵上我了。我要去（看病人），老太太说，你可别瞧了，昏迷好几天了，你可弄不了。我呢，开了一个方，淡豆豉、山栀、前胡、杏仁、枇杷叶，就开的这个。想宣阳，只要郁，不是你给捅开了（门），（热）已经要到门（口）了，你别挤他，让他自个出来。不过，这三付药两钟头一付，赶紧吃。急症，急用药。吃完了这药，第二天，汗也出来了，拉了一床，他好了。
我在协和瞧过一大脑炎，问：什么病啊？他们说：“大脑炎，我们会治，有药。现在让你看的是剥脱性肠炎，我们没药。”我说，瞧瞧病人吧，一看，显微镜底下，全是上肠皮子，到现在去了一半了，还有一半，明儿个到这儿，肠子就没了。他说他的，我一看脉，完全是邪热入营，就问他大便颜色，黑的，臭极了。“暴注下迫，皆属于热”，就开葛根芩连汤，加上了四钱紫雪，石膏三四两，黄连，药味不多，回来之后，就说这个恐怕不行了，估计明儿个就死了。好，明儿，后儿来电话了，还得去，不拉了，烧也退了，全好了。明儿出院，后来就甘寒育阴。
这回去上海（会诊），是肺癌。给病人右肺俩肺叶全切了。切完之后发烧40℃，气管也切开了，人确实够呛了，他那儿还给抗生素。我说：是不是把这抗生素停一停，你那还凉着，我这栀子豉汤哪行？不然等霉菌出来更麻烦。我写的是暑热蕴郁，这么个思路，我开的藿香、佩兰，去暑芳香，芳香清化，淡豆豉、炒山栀、前胡、杏仁、枇杷叶、焦三仙、水红花子，就是狗尾巴花子，他的特点就是化食化滞，清热活血，没人用，瞿老用。吃这药后，第二天打电话说烧退了，请再去一趟，说有点肿，就导尿，他们吃的是双氢克尿塞。我说：你别动，就吃我这药，平平稳稳的。结果不行，老导尿，结果就死了。他这思路就跟治肾炎似的，谁不利尿？用药（思路）不同。
第五条：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降，切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
温病在卫分，不是解表，当以疏卫为主。在卫分时，温病，从口鼻来的，在卫分，这里头是热，当以疏通卫分为主，不是解表，宣其阳，开其郁，佐以清热。不是什么什么解表，银翘散虽然有芥穗呀，但主要的是宣阳，得这样认识。热多则清，郁多则宣。治疗温病是这样。热多用清，郁多用宣，湿滞用芳化，里头湿郁了，用芳香芳化的方法。火郁当升降。这些方法呢，温病是这个，不解表也不发汗，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。这是真正的温病的道理，火郁住了，什么叫火郁住了，发冷啊，四肢冷啊，舌头很红，并没有表证，可是冷，这个时候应该用升降，切不可解表求汗而用辛温，绝对不能用解表药求他的汗，用辛温或桂枝汤、麻黄汤啊，想解表，这思想体系一要要弄清楚了，伤寒温病（不能）混为一谈，所以我这块儿特别严格地说这个，否则，假若不是这样，你用辛温解表药了，伤津损液，不利于病。你不是按温病的方法，你求汗，解表，用辛温药，必然伤津液，损伤了阴液，不利于病。古人说“在卫汗之可也”，非属方法，而是目的。就这方法，不是用解表发汗的方法，“汗之”是目的，身上潮，有汗。这句话，咱们没有现代医学知识，总弄不清。我常讲，大叶性肺炎，开始胸疼，寒战，发高烧，脉洪数有力，大叶性肺炎，打的是有消炎药，一般六七天就好，他也是出了很多汗，这样烧退了，这是发汗解表吗，是炎证清了，营卫通畅了，身上潮润了，他也是因为热郁住了，皮肤不潮润了，你这句话得懂！你瞧我们身上皮肤都潮润了，这句话你得懂！为什么这样，你不用发汗，他就是湿的。气血通畅，营卫通达，三焦通畅，所以这个时候，身上是潮润的。那么，“在卫汗之可也”，不是用出汗的方法，而是要求达到的目的（“汗”不是动词而是名词）。用了这些个开郁、宣阳、清热的药之后，热清了，身上皮肤潮润了，“在卫汗之可也”是这么个意思。见汗就行，正气恢复，郁热得清，就好了，非属方法，乃是目的，不是让你解表。“在卫汗之可也”，有点汗就行，否则，就与温病相悖。这个（观点）呢，就在（给）第一届研究生班讲课时（讲了），当时就乱了套了，（大家）都认为可以解表。温病卫分证，用辛凉清解之法，并非发汗之意，而是宣郁舒卫，以清透郁热。辛可开郁，凉能泻热。郁开热降，肺之宣发肃降功能得复，表清里和，营卫通畅，津液得复，自然微汗出而愈。寒凉之中少佐辛温之味，开郁以宣畅气机，又避免一派寒凉，致涩而不行之弊，且量宜轻，所以并非辛温发汗之用。银翘散为什么用上荆芥穗，目的是宣阳开卫分。温病历来有禁汗之忌，不许发汗呢，温病最伤人阴分。若误用辛温发汗，则助邪伤阴，必使病情加重。所以伤寒论，在太阳病篇第六条说，“太阳病，发热而咳，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温。”你明确了温病发汗，伤阴助热，可速传营血，内陷心包，发为昏厥谵语。因此温病“在卫汗之可也”，即是微汗出即痊愈。绝非用辛温药发汗，而是辛凉清解，宣郁清透其热，邪去，营卫通畅，自然微汗出，所以说，“在卫汗之可也”，不是汗法，而是目的，因为热清了，出了汗了。所以，你没学过现代医学，没法理解，上呼吸道感染，你查白细胞13000／立方毫米，着凉、流感那个白细胞5000／立方毫米，所以我在病房诊治发烧，就查白细胞多少，正常是8000／立方毫米到10000／立方毫米，白细胞高了，一万二，一定是热证，里头热呀；白细胞不够呢，肯定是流感、着凉，麻黄汤、桂枝汤，你来吧。所以，这个现代医学帮了中医。很多人大多数人讲温病，实际上还是讲解表，讲伤寒那套。为什么反对截断疗法，他们没有临床经验，净是一发烧就给抗生素。我实验过了，不行啊！
一个社会科学院的老头，78岁，姓唐，他儿子现在是某某市的书记。什么病呢？就是发高烧，后来脑出血，脑出血手术后，咳嗽，就给气管切开了。我从韩国回来之后，卫生部的一个也不知道什么人，非要我给瞧不行。他女儿就来请我。你说瞧这个哪有信心呢？78岁一老头，脑出血，手术了，高烧40℃，我心里也没底。后来就瞧，一次、二次、三次、四次，就慢慢好起来了，睁开眼了，也能说话了，烧呢，也退了，他就剩拉稀，也好了，烧退了。春节他女儿去了家里看我，我对她说“你能不能给你爸爸这病例写一写，什么情况，反正就这么个病例，写出来多多少少对后辈有些个教育意义”。
温邪在卫，肺气郁，卫阳之气不得宣发，治疗重在开宣肺气，以恢复肺的宣发肃降功能，邪去则卫阳之气达于体表，营卫通畅，则微汗出而愈。卫分证属郁热，治以宣郁清热。郁不开则热不易清，多用寒凉，气机闭塞，热不得外达而内闭，它出不去，必往里走，病反而重。故在疏卫开郁中，佐以清热。其清热之品宜轻清透泄之品，使热外达。热重郁轻者，清热为主，佐以宣郁之品。注意保持气机通畅，以利热郁外达。这个记住，热郁外达不是清热！老记住，温病不是清，而是热郁外达，是宣！
底下，火郁当发。发是疏散之意。火郁当发。所以我常说，火热当清啊，火郁的时候应该发汗。干吗呢，使其疏散也。重在调其气机。怎么发呀，重在调其气机，可用开降散、栀子豉汤之类，用这些药，（使）气机舒展，则郁开火散。切忌寒凉滋腻！栀子豉汤：豆豉可入卫、气，宣其郁；栀子清三焦之火而下行，其郁热当从小便而去，而且栀子有宣发功能，又有清热之效。（二药）不仅用于温病证，凡病者，因热郁者，无不应手而效。
曾治一多汗证，男30岁，身体壮实，汗出如洗，病已三年。经中西药止汗，皆无效。其脉证：心烦，舌红起刺，脉沉弦细。（病属）热郁于内。用栀子豉汤，加黄连、竹叶、麦冬，服六剂而汗止。心烦，（须）解郁。升降散可宣全身气机，使郁热当从大便而去，其加减变化用于杂病亦效。曾治一人，女，32岁，四末不温，心烦梦多，面色花斑，舌红起刺，苔腻，脉弦数。曾服四逆汤，附子用至两余，不效。改用升降散，去大黄，加荆芥、防风、苏、藿梗。服两剂，大便泻秽浊甚多。服十余剂，手脚转温，面色花斑全退。在《医门法律》中有这么一个病案，也是这个，就是冷，一般的大夫就给桂附、干姜等热药，徐经天就说，哎呀，这个错了，（赶快停药，）不然，将来必招重病。结果，病也没好，身上全是脓疤。这就是用药用的这个毒热。所以郁与热弄不清时，以开郁为主！你治热，先开郁，有热，你开郁（也）不要紧。郁的时候，开郁也对。老不能一下子就怎么样了，附子用几两，石膏用几两，不是这样。所以我到临床上时，脑子里起码得有这些经验、理论。不能单看成是热，也不能单看成是虚。所以，这虚虚实实，看准他的症候。湿滞上焦，邪在卫分，上焦肺气郁闭，湿为阴邪，忌用寒凉。所以，这温病，假若脉濡、脉沉，舌苔腻，一身乏力，发烧不退，必是有湿。那么这些个低热，这些个情况，千万记住，这是湿滞，当用辛微温芳香之品，开肺气，化湿郁，微汗出，使湿从汗泄，热随湿解。肺为水之上源，主一身之气，肺气开则水道宣畅，湿从小便而去。肺气宣发，湿浊可散，即所谓气化则湿化，气行则湿亦行矣。药如藿香，佩兰、苏叶、白芷、香薷、大豆卷、淡豆豉、桔梗、杏仁、前胡、芦根等。这儿讲的就是，湿滞的时候，要认识到，一个热郁，一个湿滞。假若有低烧，绝不是上来就用地骨皮、桑白皮。老想着滋阴啊、泄热呀，全完了，一治就错，治不好了。所以瞿老常说，他有郁热，他用的全是黏腻药，桑白皮，最黏最凉了，全部郁住了，跟那热在里头吸上了，你再（想）开（郁），（就难了）。所以说很难。就好比治咳嗽，很多人让吃罂粟壳，大烟，吃了明儿就不咳嗽了，可是从此呢，就敛住了，热郁于内，用不了一两个月，得肺痈了。他不恨这大夫，他说人家把他这咳嗽治好了。就这么治，老不从根上治，留了根，留了后患了。
温为阳邪，最伤人之阴液。温病起初，邪在肺卫，即伤肺阴。故见口干、微渴之证，不可辛温发汗，辛温（发汗）则伤阴助热。且，汗为心液，心阴受伤，热邪炽盛，即可内陷心包，发为昏厥之变。故吴鞠通告诫道：“太阴温病不可发汗，发汗而汗之不出者，必发斑疹。”
太阴温病，就是我说的，不可发汗。即，他不但告诉你不许发汗，而且告诫“发汗而汗之不出者，必发斑疹。”（温病）没有表证，你发什么汗呢？“发汗而汗不出，必发斑疹。”热郁更重了，斑疹（出来了），到了营分了。“汗出过多，必神昏谵语。”汗出多了，阴伤了，所以到了营分了。
古来温病混称伤寒，用辛温之法治疗温病，变证蜂起。寒之与温，本质不同，治法大异也。
这段还是解释温病是热，不许发汗。发汗之后，阴分即伤。（叶天士）、吴鞠通（的论述）引证了十几条，尤其是叶天士的话（更要深思）。
第六条，叶氏谓：“到气才可清气。”若未到气，切不可清气，初至当以疏卫之外略佐以清气，中至仍不可过清，若实为至气，亦不可一味寒凉，寒则涩而不流，气机不宣，三焦不畅，早用寒凉郁遏其邪，邪无出路，反致病不能除。清气之法甚多，包括凉膈、利胆、泻火、导滞、通腑等，在治疗时均以宣气机为本。
叶天士说，“到气才可清气，”未到气不可清气。底下是我说的，“初至气分当以疏卫之外，略佐以清气。”为什么初至呢，从卫分到气分，不像手表蹦字，一下就过去了，得过渡一段时间，不像蹦字似的，今儿卫分，明儿就气分了。昨还银翘散呢，今儿就白虎汤了。到气才可清气，没到气，就不可清气。虽然古人这样说，可没写这么清楚。说初到气当以疏卫为主，略佐以清气；中至气，仍不可过用清，可用白虎汤，但不可（用）大量石膏。到了气分了，高烧、汗出、口渴，脉洪大，亦不可一味寒凉。寒则涩而不疏，气机不宣，三焦不畅。早用寒凉，抑遏邪气，邪无出路，反至病不能保。清气法甚多，可选凉膈散、温胆汤，泻火，导滞，通腑，治疗时以宣气机为主，用这些方法。到了气分的时候，也离不开宣阳。不是一下子就凉为主。温病讲的主要是气分证病变，在卫分一两天就过了。一化热就到了气分，从喉头往下，肺，心，胸膈，一直到肠胃，到了营分以前，都属气分。治疗方法也多，事也多。包括肺、胃、胸膈、肠、肝、胆、膀胱，以热盛、口渴、舌红、苔黄、脉数为主。卫分、气分证均属于功能性病变，都有一个原则，邪热均有外达之机，本能因之治疗气分证。虽用寒凉，但必须注意其热势轻重，以寒而不凝滞气机，利于邪气外达为原则，凉就是凉气机，不要给他凉过了，弄成“寒则涩而不流”就糟了。“到气才可清气”，就是说邪在卫分时，虽发热亦不可清气，卫分之邪当用辛凉清解方法，使之从卫分而解，误用清气，因过于寒凉，卫分郁闭，卫气受伤，邪不得解，反而郁闭。因为他不能到外头去，必往里来，病必加重，须改用疏卫展气之品，使邪从卫分而解。
曾治一患者，男，初起头痛，微恶风寒，咳嗽不重，发烧38℃，脉浮数，舌白，苔腻，根略黄，口干，心烦，二便如常。前医为速求其效，用清气退热之味。
生石膏30g，连翘9g，银花9g，芦根30g，大青叶30g，黄芩9g，知母9g，并服紫雪丹0.3g。
药后身热不退，头疼、恶寒未解，且一身酸楚乏力。我观之舌苔腻滑而白，邪在气分。腻是湿郁，滑润也是有湿，面色暗浊，知其为寒凉所遏，面色乌暗，用凉太多，阳明之脉荣于面，当宣阳不宣阳，你（用凉药），给遏滞住了，所以脸不光滑，非常暗。所以，用舒卫展气之品。
薄荷〓芥穗〓淡豆豉〓山栀〓桑叶〓菊花〓炒牛蒡子〓前胡〓杏仁
服药一剂后，卫气得舒，周身小汗，身热退而愈。
所谓“中至气分证”，已经到了气分，气分热尚不盛时，亦不可（过）用清气之品。如凉膈散之类，既清气分郁热，又用清轻透邪之味，使邪气外达，老记住，不是过度寒凉，灼热（就）去了。（要）使邪气从卫分而解。
邪气完全入到营分（应为“气分”），一派里热蒸腾之象。但其热仍有外达之机，故当宣展气机，郁热自个就往外走，药用轻灵，不可寒凉滋腻。吴氏说，这白虎为了达热出表（而设），若其人汗不出者，不可服也。气分无形热盛，在使白虎时切勿加入生地、麦冬、元参之类滋腻阴凝之品。白虎汤你加上生地、石斛、麦冬，糟了，恐阻滞气机，以致辛凉之剂变为寒凉之方。寒凉之品戕伐中阳，恐由热重变为寒重，所谓热之未除，寒之又起也。若你用黄芩、黄连之味，因其苦寒直折之品，药性直降下行，白虎汤失去了达热出表之功，变为苦寒直折之方。治疗时应注意避免以上错误。
在腑之热应从二便而去，因之应注意宣畅气机。气机宣畅，热邪才有外达之路。热可外达，清之最易。治温病要懂得火郁发之。故治疗不当，气机不宣，热郁于内，清之不去，滋之难透，补之益炽。必宣郁清热，郁开热清而愈。
一九八一年，天晴气朗，应寒反温，（一患者）几天前参加运动会后汗大出，未及时增减衣物，感风热之邪致病，当晚又吃年糕、高梁饴糖等难以消化之物。发病初起，发热，微恶风寒，恶心口干，后热势加重。注射安乃近、安痛定，高烧不退，呕逆频作，烦躁。体温39℃，心烦不安，呕吐频频，不进饮食，腹痛，大便二日未行，口干，舌红刺满布，苔黄厚腻，脉滑数有力，此为风热上受，食滞中阻，气机不畅，热郁于中上二焦，正属冬温挟滞。虽在气分，亦不可一派寒凉，宣郁清热化滞方法，主要宣郁化滞为主，宗栀子豉汤，（合）保和丸法。
淡豆豉10〓炒山栀6〓苏藿梗各10〓半夏10〓陈皮10〓竹茹6〓水红花子10〓焦三仙各10〓槟榔10〓马尾莲10〓保和丸15（布包入煎）〓二剂
二诊，一月九日，上方服一剂后，身热已退，排出恶臭大便甚多。连服两剂，体温正常。又验了白细胞，9000／立方毫米。舌上薄苔而稍腻，食滞化而未尽，再用保和丸调理而愈。
这就是我治疗温病的主要点，甭管卫、气、营、血，都不是越凉越好，老是要懂得宣阳，一个凉，一个滋，都错了。那么西医的抗生素对不对呢？看情况，不行的话，就不跟他合作了，必须用宣阳的方法。
