肺部CT平扫发现海豚样、蚯蚓状改变……警惕这个地雷！

*仅供医学专业人士阅读参考

警惕肺血管畸形，文附视频解说~

肺血管畸形会引起大咯血、呼吸困难，因此识别肺血管畸形非常重要。内科医生在肺活检之前漏诊血管畸形相当于闭着眼睛开车，后果不堪设想。

增强CT诊断肺血管畸形一般不难，然而，CT平扫诊断肺血管畸形有时候也很重要：

1.常规CT检查都是平扫，倘若CT平扫就发现血管畸形的线索，可早期发现危险信号、早期处理；

2.造影剂过敏的患者，不能行增强CT；

3.哮喘没有控制的患者，行增强CT检查风险较大；

4.过敏体质者，特别是合并不明原因的呼吸困难，行增强CT检查风险较大；

5.肾功能不全的患者，尽量避免增强CT检查。

增强CT检查风险较大的患者，通过仔细阅读CT也可以发现肺血管畸形的线索，甚至在临床上可以基本诊断肺血管畸形。

通过CT平扫发现肺血管畸形，那么下一步的处理针对性更强，从而减少盲目性操作。我们接下来看几个案例，相信大家会豁然明白~

案例1

给大家的第1个挑战是下面这个CT，CT表现为左下叶结节堆集阴影，像一只萌萌哒的海豚，考虑什么？肿瘤？炎症？

图1

图2

要搞明白这个问题，就需要仔细看这个肺CT的系列图片（已为大家整理好肺CT系列电子相册）。

肺CT系列P1-12

多个层面连续的看，发现血管进入病灶，可拟诊肺血管畸形！当然，确诊需要增强CT。

图3

在电脑上连续的看就更形象了，下面是小视频解说：

视频：CT平扫诊断肺血管畸形

案例2-4

案例2（图4）是肺血管畸形：病灶光滑、扭曲，并且是圆润的扭曲。

图4

和案例2一样，案例3（图5）也是血管畸形：粗大的血管进入病灶！与病灶连接处，还是一样“圆润的扭曲”。

图5

再来看案例4（图6），箭头所指的是病灶，边缘光滑、蚯蚓状，也判断为血管畸形。

图6

案例5

基础地了解血管畸形CT平扫的特点后，我们再来看下一位患者，这位患者大家能准确地看出来吗？

下面这个患者，肺CT示病灶圆润，但是不扭曲，基本上考虑良性病灶，CT平扫诊断血管畸形很困难，但是病灶太丝滑了，要警惕血管畸形，没有增强CT，千万别动他。

另外，没有增强CT，慎重炫耀自己的CT读片水平，万一你拍着胸脯说“肯定不是肿瘤，绝对是良性病灶，放心回家”，患者回家后咯血、呼吸困难，你肿么办？

图7

图8

后来这位患者做了增强CT，结果：妥妥的血管畸形。

图9

案例6

有些血管畸形，隐藏在肺部感染的病灶中，CT平扫是没有任何线索的，假如患者无法行增强CT，有时候只能听天由命了。

下面这个CT，乍一看，不起眼！与血管畸形八竿子打不着。

图10

然而，增强CT发现，里面有个定时炸弹，应该说是地雷，何时爆炸天知道。

图11

不是每个肺血管畸形都有症状，也不是CT平扫发现病灶都需要增强CT。所以，平扫阅片发现线索就显得很重要！

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本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：云南省一院 孙丹雄