甲状腺功能检测（甲功、PTH）
甲状腺功能检测（甲功、PTH）
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项目名称：，甲状腺功能检测（FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白抗体，甲状腺过氧化物酶抗体)、甲状旁腺激素PTH
一、患者准备：
空腹采集静脉血，急诊病人除外。除急诊、危重病人抢救外，标本采集需要在安静状态下、避免情绪紧张。
二、样本采集：
1、条码生成与正确粘贴
2、采集容器：真空采血管红色（
）
3、采集方法：提倡采血针配合真空管采血，血液标本按静脉采血常规方式处理，一般由肘静脉取血，止血带的使用不可超过1min，穿刺成功后，应立即松开止血带，然后抽血，轻轻颠倒混匀。
4、采集量：静脉血4ml
5、采集后保存及运输：血标本应尽快送往检验科，装载血样的试管宜始终密封，管口朝上垂直放置。
三、注意事项：
1、严禁在输液、输血的同一肢体上采血，不能在输液管内及输液装置的近心端采血。
2、 用注射器采血时，用力抽血来加快抽血过程，或将血标本注入试管时快速用力推挤易使标本产生溶血。
3、 溶血、脂血标本对结果有影响。
四、医生解读：
1、促甲状腺激素（TSH）的参考范围与临床意义：
【参考范围】（方法：微粒化学发光法）0.52～6.89 mIU/L
【临床意义】
TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退的最重要的指标；是评估甲状腺的状态，确定亚临床的或潜在性的甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，是筛选亚临床甲状腺功能异常最灵敏的诊断指标，也是产前诊断先天性甲低的最佳指标，并可对原发性甲状腺功能衰退的治疗进行疗效考核并指导用药。
目前认为，FT3、FT4和TSH是评价甲状腺功能的首选指标。
TSH增高：表明甲状腺功能减退。常见于原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH不恰当分泌综合症、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等，应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等也可使TSH增高。另外，检测TSH水平可以作为甲减病人应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。
TSH降低：表明甲状腺功能亢进。常见于第三性（下丘脑性）甲减、甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能低下、腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等。过量应用糖皮质激素和抗甲状腺药物，也可使TSH减低。
2、游离甲状腺素T3（FT3）的参考范围与临床意义：
【参考范围】（方法：微粒化学发光法）3.69～6.79pmol/L
【临床意义】
FT3增高：FT3对诊断甲亢非常灵敏，早期或具有复发前兆的毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）的病人血清FT4处于临界值，而FT3已明显增高。T3型甲亢时T3增高较T4明显，FT4可正常，但FT3已明显升高。对于能触及1个或多个甲状腺结节的病人，常需要测定FT3水平来判断其甲状腺功能。FT3增高还可见于甲亢危象、甲状腺素不敏感综合征等。
FT3减低：FT3减低见于低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。
3、游离甲状腺素T4(FT4)的参考范围与临床意义：
【参考范围】（方法：微粒化学发光法）8.25～14.23 pmol/L
【临床意义】
FT4不受血浆甲状腺球蛋白的影响，直接测定FT4对了解甲状腺功能状态较TT4更有意义。
FT4增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4。另外，FT4增高还可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多节结甲状腺肿等。FT4减低：主要见于甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等，也可见于肾病综合征等。
4、甲状腺球蛋白抗体（Thg-Ab）的参考范围与临床意义：
【参考范围】（方法：微粒化学发光法）Thg-Ab：<4 IU/ml
【临床意义】
血清Thg-Ab是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标，80％～90％的慢性甲状腺炎病人及60％的甲状腺功能亢进病人此值可呈强阳性。甲状腺功能亢进病人在治疗过程中，会发生一过性的甲状腺功能低下，此情况的发生，与Thg-Ab密切相关。Thg-Ab可作为甲状腺肿块鉴别诊断的指标，其阳性一般考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，而非甲状腺肿块。正常妇女，随着年龄的增长，Thg-Ab阳性检出率增加，40岁以上可达18％，这可能是自身免疫性甲状腺疾病的早期反应。Thg-Ab阳性，还见于原发性甲状腺功能减退、某些肝脏病、各种胶原性疾病、重症肌无力等。
5、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）的参考范围与临床意义：
【参考范围】（方法：微粒化学发光法） <5.4IU/ml
【临床意义】
桥本甲状腺炎TPO-Ab阳性率可达100%，高滴度的TPO-Ab对桥本甲状腺炎有较高的诊断价值；弥漫性毒性甲状腺肿和特发性甲低TPO-Ab阳性率可达60%～70%左右。
弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等疾病出现的自身免疫抗体常有重叠现象，TPO-Ab的持续存在，提示此类桥本甲状腺炎易发生甲减；而弥漫性毒性甲状腺肿在I131治疗或手术后较易出现甲减。
6、甲状旁腺激素（PTH）的参考范围与临床意义：
【参考范围】（方法：微粒化学发光法）1.3～9.3 pmol/L
【临床意义】
甲状旁腺激素的测定可以获得甲状旁腺的活性和骨代谢的情况，有助于对甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能衰退或恶性高钙血症做出鉴别诊断，是慢性肾功衰患者病情程度和评价预后的一个重要指标。
通过对患有慢性肾脏疾病的病人进行周期性的钙血清水平、磷和PTH测量以监测肾性骨病的发生。还可用于外科手术中，结合其它的临床数据帮助临床医师对病人做出治疗决定。
甲状旁腺激素增高：PTH增高是诊断甲状旁腺功能亢进的主要依据。如果PTH增高，同时伴有高钙和低磷，则为原发性甲状旁腺功能亢进，也见于慢性肾功衰竭及尿毒症所致继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进性骨病，异位PTH 分泌( 假性甲状旁腺功能亢进，如肝、肾、乳腺、肺癌等引起) 产生的高血钙病人。
甲状旁腺激素降低：PTH减低主要见于甲状腺或甲状旁腺手术后、特发性甲状旁腺功能减退症等。恶性病或其它原因产生的高血钙症病人中，血循环中PTH 的浓度通常较低，低于或者趋向外表健康个体的参考范围的低端值。
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