九、盆腔炎1.通络汤(梁文珍)

九、盆腔炎

1.通络汤(梁文珍)

【组成】丹皮10g 桂枝10g 三棱10g 莪术10g 红藤10g 败酱10g 透骨草20g 薏米20g 赤芍10g 生蒲黄(包)10g 延胡索10g 甘草5g

【功用】活血化瘀,通络止痛。

【主治】慢性盆腔炎,属气滞血瘀证者。症见下腹胀满疼痛,经行加重;月经量多,色黯红质黏稠有血块,块下痛减;或经期延长,行而不畅;经前经期乳胀胁痛;舌质紫暗有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉沉涩。

【用法】水煎服,每日1剂,早晚各服1次。月经第一日开始服,连服20~25剂。

【方解】方中丹皮、桂枝、透骨草活血通络止痛;三棱、莪术行血中之气,善治一切有形之积;红藤、败酱清热解毒,通络消肿;赤芍清热活血散瘀;蒲黄、延胡索化瘀止痛、止血;薏仁健脾除湿,消痈排脓;甘草解毒缓急止痛。全方共伍,活血化瘀,消肿止痛。

【加减】腹中结块,加穿山甲10g(先煎);腹胀甚,加香附10g;带下量多,加土茯苓10g,大便干结,加大黄3g(后下);乳房胀痛结块,加留行子10g;体质虚弱,加黄芪10g。

【点评】方中连用数个药对,切中病情。①三棱、莪术:三棱苦降辛开、平而不烈,莪术行气破血,消积止痛。两药均入肝脾经,可消肝郁之积,可理脾气之滞,对于年老,体弱,久郁者亦可用之。②红藤、败酱草:红藤清热解毒,消痈散结,配败酱善排脓破血。③生蒲黄、延胡索:蒲黄理气通络,清营散瘀,延胡索活血利气暖腰膝,二药相伍,相得益彰。④赤芍、甘草:为经典止痛方剂。本方选药多入肝经,化瘀而兼顾中焦脾胃,甚宜慢性盆腔炎反复发作,需长期服药之需。

【验案】朱某某,女,45岁,就诊时间:1999年5月6日。下腹疼痛,经期加重5年。近3个月,经期下腹绞痛坠胀,甚则大便不通,捧腹呼叫,每需住院方可缓解。月经10日/23~25日。现月经第16天,下腹胀痛作坠,带下黄腻,大便滞下。4月9日腹腔镜检查见:子宫外形不规则,左前壁突起,浆膜面明显充血并有脓疱,附着与周围粘连不活动。双侧附件:输卵管网膜与宫底紧密粘连无法分离。用拨棒分离则明显渗血。子宫直肠窝封闭,无法窥视。舌紫暗,苔薄黄,脉细弦。诊断:慢性盆腔炎(广泛粘连)。治法:活血化瘀,通络止痛。通络汤加蛇舌草20g,每日1剂。嘱首煎取汁250ml,取其中100ml每晚睡前保留灌肠(经期及经前后3天停用)。每月经净3天后,配合下腹部理疗(中频+超短波),如此治疗15个月痊愈,随访至今未复发。

2.柴枳败酱汤(刘云鹏)

【组成】柴胡9g 枳实9g 赤白芍各15g 甘草6g 红藤30g 牛膝9g 酒大黄9g 败酱草30g 三棱10g 莪术10g 丹参20g 制香附12g

【功效】清热败毒,化瘀止痛。

【主治】盆腔炎,属湿热瘀阻型,热重于湿者。症见下腹痛,或腰痛,白带增多,还可见白带色黄,下腹疼痛拒按,口干口臭,大便干结,舌红苔黄厚,脉弦数或弦滑等。

【用法】水煎服,每日1剂,早晚各服1次。

【方解】方中柴胡、枳实、赤白芍、甘草为四逆散,调理气机,疏肝活血;丹参、制香附、三棱、莪术理气活血祛瘀;并以红藤、败酱草清热败毒;酒大黄既可活血,同时配合牛膝引药下行,直达病灶,以奏殊功。诸药合用,清热败毒,化瘀止痛。

【加减】热重,常加公英30g清热解毒;白带黏绸,舌苔腻者,加黄柏9g清热除湿;伴经期延长,加炒贯众30g活血止血,炒地榆30g凉血止血。

【点评】全方清热败毒、活血化瘀止痛,可以改善盆腔充血水肿、粘连的状况,吸收盆腔积液,从而达到治疗的目的。下列医案,是慢性盆腔炎急性发作。根据患者症状、体征及舌脉,辨为瘀热互结,热重于湿者,其中瘀为病之本,热为疾之标。故本方以活血化瘀为主,辅以清热解毒为法。妙在配合灌肠治疗,经过肠黏膜渗透、吸收,使药物迅速到达病所,加强药力,标本兼治。

【验案】王某某,女,32岁,已婚。2004年2月19日初诊。主诉:左下腹疼痛间作1年余,再发加重2天。患者1年来反复左下腹疼痛,经抗炎治疗后好转,但劳累或同房易复发,半年前在市某医院B超示:左卵巢炎。现左下腹疼痛较甚,白带不多,色黄,舌黯红苔灰,脉弦,70次/分。妇科检查:外阴经产型;阴道光滑通畅,黄色分泌物少许;宫颈轻糜;宫体后位、常大,活动欠佳,轻压痛;左侧附件增粗增厚明显、压痛;右侧附件稍增粗、轻压痛。中医诊断:盆腔炎(瘀热互结型)。西医诊断:慢性盆腔炎。治则:活血祛瘀,清热败毒。方药:柴枳败酱汤加公英。柴胡9g,枳实9g,赤白芍各15g,甘草6g,丹参20g,制香附12g,酒大黄8g,牛膝9g,三棱12g,莪术12g,红藤30g,败酱草30g,公英30g,每日1剂,口服加灌肠治疗10天,患者基本不感腹痛。同法再治疗11天,达到1疗程后,患者无不适,行妇检:子宫、附件均未触及异常。予妇炎康冲剂10盒巩固疗效。

3.除湿化瘀方(刘云鹏)

【组成】当归9g 川芎9g 茯苓9g 赤白芍各15g 泽泻9g 白术9g 柴胡9g 延胡索12g 枳实9g 炙草6g 川楝子12g

【功效】健脾除湿,理气活血止痛。

【主治】盆腔炎,属湿瘀互结者。症见下腹隐痛(多喜按),或腰痛,白带增

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