【王绵之】汤药，煎法不对可能成毒药

【大师手记】

煎药当中要注意几个问题。首先，药一定要多浸多泡，先用水泡一个小时左右，泡透了以后再煎。……煎煮时开始用大火，煮开以后就要用小火。一旦不注意煎煳了，不要因为煳一点还无所谓，再加一点水熬进去，服用后可能会像急性胃肠炎一样，腹部绞痛，又吐又泻。

—摘自《王绵之方剂学讲稿》

王绵之教授精通汤药煎服，下面就是他关于汤药煎服的一些建议，服用汤药的朋友们需要注意。

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煎药法

（1）煎汤药的器具不能用铁器，也不能用钢精（铝）锅，最好是用沙锅、搪瓷锅。另外，药锅上还要有盖子。

（2）煎药最好用天落水、地面水，也可用地下水、自来水，用自来水需要注意多放一些时间，可以消毒。

（3）在用火方面，现在的煤炉、煤气、电炉，比过去的桑柴火、芦苇火要好，因为它可以控制温度、控制时间。

（4）一般来说，清热药、泻下药、解表药煎的时间宜短，其他药煎的时间可以长点，特别是滋补药，要更长些。

（5）煎药前，药一定要多浸多泡，一般先用水泡一个小时左右，如茯苓、鸡血藤时间要长一些，泡透了以后再煎。

（6）煎煮时开始用大火，煮开以后要用小火。煎煳了必须倒掉，不要再加水熬，否则会腹部绞痛。

（7）一般情况药煎两次，有的药剂特别大，药含的汁特别多，如补益剂中党参、黄芪、当归、熟地、枸杞子、天冬、麦冬等，可以煎3次。

（8）有些药需要先煎，用机器粉碎的可以先煎10分钟，人工打碎的至少要煎1个小时。先煎的药应该等凉了再加其他药进去，等它泡透了再煎。

（9）还有一些药需要后下，如砂仁、蔻仁等药煎好以后，放进去，用筷子一搅，盖好闷着就好了，不用再煎，否则就没有香味了。

（10）有些药需要包煎，一是防止毛样东西刺激咽喉，如旋覆花；二是防止黏的东西容易煳锅，如菟丝子、车前子等。

（11）小儿吃药比较困难，可以减少药量，熬的时候先用开水泡，但是要密封，冷却以后放在火上熬一次就可以了，这样煎一次作两次服，药水的量减了一半。

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服药法

（1）中医汤剂的习惯用量，一般是一剂药煎两次，为一天量。有时病比较重，可以适当加量。

（2）药一般要温服，不要留在药罐子里热，煎好后应该倒出来，服药时隔水加温就可以了，这样可以避免冷服对胃的刺激。

（3）服药应注意与吃饭隔开，即空腹服药，一般离吃饭1～2个小时就是空腹了，不一定早晨吃才是空腹。

（4）有些药要注意时效，特别是打碎以后，如杏仁、桃仁、牛蒡子，凡加热炒过或存放时间长了会走油，吃了容易吐。

（5）在病人昏迷时，或者高热的病人，可以用羊角，把角尖锯掉，放在嘴里慢慢灌。

（6）补养药，或治疗内科杂病的一些汤药，不是由于外邪引起的，服药的时间可以不拘。

（7）祛邪的药，如发汗药、清热药、泻下药，煎的时间不宜过长，服头煎跟二煎通常间隔三四个小时。

（8）有外邪的病，例如解表药，服药的最好时间是在半夜。

（9）慢性病、内科杂病往往需要在相当长一段时间内用药，不影响工作，可照常上班，早上空腹服就行了。

（10）驱虫类药以临服前为好。

（11）泻下药除了外感病、热积，以空腹服为好。

（12）疟疾用中药治疗，一定要在发病前1～2个小时服，迟了，吃药反而会导致症状加重。另外，疟疾定时发作，提前说明病容易好，推后说明病加重了，计算时间时必须把这个时间算在内。

（13）寒病用热药治，可等药汁凉一凉，防止服用以后病气太盛，容易吐。吐时可在舌头上用鲜生姜稍微擦一擦，严重的可以加生姜汁三五滴，不能多。

在煎煮中药之前，有些人觉得中药很脏，总是习惯用水洗洗，其实，用水洗药会降低药效，原因如下：

1.使药材的水溶性成分丢失

由于不少药材中含有糖和苷类，可溶解于水，经水洗后，将丢失一部分有效成分，导致药效降低。

2.使粉末类药材丢失

中药中有不少药材是粉末类的，也有的在配药时需研碎，如桃仁、龙骨、滑石粉等，如果用水洗，会造成这些药物的流失。

3.使部分药材辅料丢失

由于有的药材在炮制过程中加入蜜、酒、胆汁等辅料，而这些辅料易溶于水，若用水冲洗，可导致部分辅料丢失。如常用药材中的胆南星、酒制大黄等。

因此，在煎煮中药之前，不宜用水冲洗药材。

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