原来甲状腺也有原发的淋巴瘤 - 一例原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤的思考
首先，我们还是一同回顾一下这份病例！
患者，女性，64岁，主因颈部包块近期增大就诊。
超声所见：
甲状腺大小尚正常，实质回声稍低欠均匀，腺体内血流信号未见明显增多。
甲状腺左叶中部可见一低回声，大小约4.3×2.2×1.5cm，外形欠规则，边界清，内部回声欠均匀，内可见多发线样高回声分隔，低回声内可见血流信号。
甲状腺峡部偏左侧亦可见一低回声，大小约1.6×0.9cm，外形椭圆形，边界清，内部回声欠均匀，内可见线样高回声分隔，低回声内可见血流信号。
甲状腺两叶可见1-2个偏低回声，外形欠规则，边界尚清，内部回声欠均匀，血流不丰富，右侧较大的约1.2×0.8cm，位于中部，左侧较大的约1.3×0.7cm，位于下极。
超声提示：
甲状腺弥漫性病变（建议结合甲状腺抗体检查）
甲状腺左叶及峡部实性占位性病变，淋巴瘤？（建议进一步诊治）
甲状腺两叶实性结节，考虑良性，结甲可能
图1：左叶的低回声实性结节，不同于平日里所见的Ca，无论外形、边界都相对规整，且内部回声极低，可见多发线样分隔。
图2：弹性成像显示左叶低回声实性结节内蓝绿相间，蓝色为主，提示质地中等偏硬。
图3：CDFI：左叶低回声实性结节内可见血流信号，分布不均。
图4-6：峡部偏左侧的低回声实性结节，二维声像图、弹性成像及CDFI表现与左叶那枚类似，传递给我们一个信息，两枚结节同源。
图7：右叶的偏低回声实性结节，倾向为良性，结甲可能。
图8：CDFI：右叶偏低回声实性结节内可见少量血流信号，周边可见环绕血流信号。
随后，耳鼻喉头颈外科给予甲状腺肿物切除术，术后病理回报：
（甲状腺左叶肿物）滤泡性淋巴瘤，周围甲状腺组织呈结节性甲状腺肿及慢性淋巴细胞性甲状腺炎改变
（甲状腺峡部）滤泡性淋巴瘤
（甲状腺右叶）结节性甲状腺肿
接下来，我们一同聊一聊原发性甲状腺淋巴瘤~
首要注意的是，甲状腺淋巴瘤是有原发性的，也有继发性的！
我们在检查时，若发现甲状腺病灶怀疑为淋巴瘤时，应对其他相关部位，如腋下淋巴结、腹股沟区淋巴结及脾脏进行扫查，若发现除甲状腺、颈部淋巴结外的相关部位的异常淋巴结，则考虑甲状腺的淋巴瘤病灶多为转移灶，为继发性甲状腺淋巴瘤。
原发性甲状腺淋巴瘤（Primary Thyroid Lymphoma，PTL），在甲状腺恶性肿瘤中的比例不足5％，在全身淋巴瘤中的比例不足2.5％；好发于老年女性，50-80岁多见；绝大多数为B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤；可伴有颈部淋巴结肿大。
有研究认为90%的原发性甲状腺淋巴瘤与桥本氏甲状腺炎关系密切。甲状腺本身是一个缺乏淋巴组织的器官，而原发性甲状腺淋巴瘤的产生，可能是由于桥本氏甲状腺炎刺激B细胞分泌自身抗体，引发甲状腺淋巴组织的增生而最终发生恶变所导致。
在超声上，原发性甲状腺淋巴瘤的声像图表现可分为局灶型和弥漫型两种。
（1）局灶型：
表现为局灶或多发低回声或极低回声实性结节，呈椭圆形或分叶形，周边无包膜，边界大多清晰；不同于平日里所见的Ca，无论外形、边界都相对规整，且内部回声极低，可见多发线样分隔。
（2）弥漫型：
①甲状腺呈弥漫性的、不对称的肿大，比通常所见到的桥本氏甲状腺炎，肿大的“夸张”；
②甲状腺的被膜呈很不规整，凹凸不平或高低起伏呈波浪状；
③甲状腺实质回声极低，且有散在的条状高回声；虽然弥漫性桥本也可呈回声减低，但淋巴瘤回声更低；此外，由于甲状腺滤泡破坏严重，并不出现火海征；
④尽管没有具体的病灶，但甲状腺被膜局部可有中断或破坏，该征象对提示淋巴瘤的存在具有很高的特异性；
⑤提高探头频率或局部放大，若甲状腺实质呈筛网状或弥漫分布不均匀微小结节，则基本可以考虑为淋巴瘤~
弥漫型原发性甲状腺淋巴瘤的声像图表现与桥本氏甲状腺炎有相似之处，且二者可能共同存在，故弥漫型原发性甲状腺淋巴瘤应注意与桥本甲状腺炎相鉴别。
由于通过细胞学穿刺很难确诊原发性甲状腺淋巴瘤，故应对甲状腺实质进行组织学活检。