房颤了可以吃阿司匹林吗？北京安贞医院马长生教授：不能预防

马长生，北京安贞医院心脏内科中心主任医师、北京市心血管疾病防治办公室主任、中华医学会心血管病学分会副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长

擅长：房颤和复杂心律失常的导管消融治疗，尤其擅长各种类型心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）、房性心动过速（房速）的导管消融，包括心脏外科术后如二尖瓣置换术后、房间隔封堵术后以及射频消融术后复发的房颤、房扑；室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速）；瓣膜病的球囊扩张术，特别是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗。

门诊时间：周一上午、周三上午

问：房颤了可以吃阿司匹林吗？

马长生：阿司匹林不能预防房颤导致的中风，得用以华法林和新型口服抗凝药为主的这些药物。

问：房颤抗凝药物应该如何选择？

马长生：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班这四款药物是房颤新型口服抗凝药。

这些药物和华法林最大区别就是可以减少患者的出血，尤其是可以将大出血和脑出血的发生率减少一半，但预防卒中的效果与华法林是一样的。服用华法林患者需经常抽血化验，而服新型口服抗凝药不需要。

问：房颤患者服用抗凝药时应注意哪些问题？

马长生：房颤患者要特别注意出血的问题。抗凝药会增加出血的风险，最常见的是消化道出血，典型表现就是黑便，此外还会出现眼睛、鼻子、皮肤出血等。

虽然抗凝药会增加出血风险，但是一般不会导致生命危险，它的好处要远远大于出血的坏处。极少数患者会出现脑出血或者关键部位出血，但患者出现这类出血的概率仅千分之一左右，不用过于担心。一旦出现出血情况，不要等待，要及时找医生进行处理。

房颤目前有哪些治疗方法？

马长生：主要包括三个方面：

抗凝治疗预防卒中；

以改善生活方式、控制已有心血管疾病为主的房颤综合管理；

抗心律失常药物和导管消融进行节律控制治疗。

抗凝治疗不能根治房颤，其主要目的是防止血栓形成，预防脑卒中。

节律控制的目标是让房颤心率转复为窦性心律并继续保持，抗心律失常药物和手术治疗均可达到此目的，但药物需长期服用且副作用较多，手术治疗的成功率高于药物，但仍然有一定复发率。

高龄老人可以做射频消融手术吗？

马长生：射频消融手术适用于绝大多数房颤患者。

高龄房颤患者做射频消融手术也很安全。即使是八九十岁，基本情况可以都能手术，目前我们记录的最高龄患者是95岁。

房颤严重了才需要做消融吗？

马长生：目前认为，在一年之内诊断的房颤，不管有无症状，做射频消融手术都可改善预后，降低脑中风、心血管住院及死亡风险。

另外，出现心慌、气短等房颤相关症状，导致生活质量严重降低的患者，没有其他禁忌证可以做射频消融。尤其是因房颤导致心功能不全的患者，更应积极手术。

房颤消融手术需要多长时间？费用如何？

时间大约一小时，手术是微创的、局麻，病人可以在术中跟医生聊天，术后两三天就能出院。术后一周内避免乘飞机，使用淋浴洗澡，2～3周内避免负重。

该手术医保可以报销。各地区的手术收费标准不一样，术中使用器械的也不一样，一般来说需要大约七万到九万。

房颤消融手术的成功率是多少？

楚建民：目前，对于阵发性房颤和持续两年以内的房颤，国际上的单次手术成功率达90%以上，我们团队的成功率跟国际是一样的。

房颤是相对复杂的慢性疾病，导管消融治疗后房颤仍有一定的复发率，特别是对于存在心房心肌病、合并心房纤维化的患者来说。

房颤复发该怎么办？

马长生：如果患者术后复发了，患者是可以再次进行射频消融手术的，2~3次都不是问题，房颤手术技术是可靠的，风险也不大。

消融手术后抗凝药应使用多久？

马长生：两三个月是必要的，之后要不要停仍存在争议。

目前认为是否停药取决于患者的栓塞风险，如果栓塞风险较低，密切监测没有房颤复发，就可以考虑停药。

但如果栓塞风险高，既往有中风病史，目前认为还要继续使用抗凝药。

非手术患者日常如何防护？

楚建民：首先改变不健康生活方式，特别是吸烟、酗酒、久坐、久卧等。其次，患者及家属要做好自我管理，并定期到医院化验、调整药物。