他汀类降脂药，修复血管内皮，抑制斑块形成，还能改善胰岛素抵抗

他汀类药物是中老年人最熟悉的一类药物了，在防治动脉粥样硬化性心血管疾病，如心梗、脑梗中发挥着重要的作用。常见的有洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，那么究竟它们都有什么区别，哪一种最好呢？这往往是大家最困惑的，今天就为大家仔细分析，相信对您有用，一定要看到最后。

他汀类药物主要是通过抑制胆固醇合成酶，从而减少胆固醇的生成。降低低密度脂蛋白胆固醇的作用最强，其次是总胆固醇，降甘油三酯作用最弱，降血脂作用呈剂量依赖性。而高密度脂蛋白胆固醇略有升高（升高有好处），用药2周后出现明显效果，4-6周作用达高峰，长期用药可保持疗效。

这5个他汀，口服吸收率最高的是氟伐他汀（＞98%），其次是辛伐他汀（60%-85%），再次是洛伐他汀（30%）和普伐他汀（35%），最差的是阿托伐他汀（12%）和瑞舒伐他汀（20%）。5个他汀主要都是通过肝脏排泄。

半衰期较长，即作用时间最长的是瑞舒伐他汀，其次是阿托伐他汀，再次是洛伐他汀，辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀基本上一致。饮食可以增加洛伐他汀的生物利用度，但同时会降低氟伐他汀和瑞舒伐他汀的生物利用度，饮食对辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀无影响。

常规剂量下，即洛伐他汀20mg，氟伐他汀40mg，普伐他汀20mg，辛伐他汀10mg，阿托伐他汀20mg，瑞舒伐他汀20mg，降低总胆固醇最强的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，其次是辛伐他汀，氟伐他汀和普伐他汀大致相同，洛伐他汀最低。

降低低密度脂蛋白胆固醇，最强的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，其次是辛伐他汀，洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀大致相同，降甘油三脂最强的仍然是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，其次是辛伐他汀，洛伐他汀和普伐他汀大致相同，氟伐他汀最低。升高高密度脂蛋白胆固醇方面，除氟伐他汀外，基本上一致。

辛伐他汀：降血脂作用比洛伐他汀强1倍，升高高密度脂蛋白的作用强于阿托伐他汀。研究表明，辛伐他汀不仅能够降血脂，在用药期间也能够显著延缓动脉粥样硬化的进展和病情恶化，有效降低心脏事件和不稳定心绞痛的发生。

普伐他汀：普伐他汀除了降血脂外，还能够抑制单核-巨噬细胞在血管内皮的黏附和聚集，具有抗炎作用，研究表明通过抑制血管内皮炎症，从而减少心血管事件的发生。在急性冠脉综合征患者中，早期应用普伐他汀，能够迅速改善血管内皮功能，抑制冠状动脉的再狭窄，减少心梗等心血管事件。

氟伐他汀：氟伐他汀能同时阻断合成胆固醇的这个酶的底物和产物，进而抑制胆固醇的合成。氟伐他汀除了发挥降血脂作用外，还能够增加血管内皮一氧化氮（NO）的活性，改善血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞的增值，预防斑块的形成。同时氟伐他汀还能够抗血小板聚集，改善胰岛素抵抗。

阿托伐他汀：阿托伐他汀具有和氟伐他汀相似的药物特性，如改善血管内皮功能，抑制平滑肌细胞增殖，预防斑块形成，抗血小板聚集，改善胰岛素抵抗等。但是降甘油三酯的作用更强大，大剂量时对纯合子家族性高胆固醇血症也有效。

瑞氟伐他汀：瑞氟伐他汀抑制胆固醇合成酶的作用最强，作用时间也最长，因此，瑞舒伐他汀相比其他他汀来说，是目前抑制胆固醇合成作用最强的。明显降低低密度脂蛋白胆固醇，而且降低低密度脂蛋白胆固醇作用快，服药2周即可降低10%，同时也能升高高密度脂蛋白胆固醇。

因此，可以看出目前常用的他汀类，降胆固醇作用最强的是瑞舒伐他汀，作用时间也最长，一天服用一次即可。阿托伐他汀和氟伐他汀除了降血脂外，还能够改善血管内皮功能，抑制平滑肌细胞增殖，预防动脉粥样硬化斑块形成，还具有抗血小板活性，改善胰岛素抵抗的作用。普伐他汀除了降血脂外，也能够抑制血管内皮的炎症，发挥抗炎作用，从而改善血管内皮功能。辛伐他汀，除了降脂外，能够延缓动脉粥样硬化和病情的进展，减少心血管事件。大家可以根据以上特点综合选择最适合自己的他汀。