百姓科普（2021.3.2）：各型腺癌的发展史就是黑帮老大的成长史

我们知道，现在检查发现的肺结节与肿块太多了，有纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节，以致巨大肿块，甚至伴广泛转移。各型肺癌的发展是怎么个过程呢？是不是肯定都遵循从纯磨到混合磨玻璃，再到实性呢？其实业界意见也仍不一致。认为有些磨玻璃可能一直不会发展成浸润性癌。也有理论认为，从不典型增生到原位腺癌，再到微浸润腺癌，以至浸润性腺癌是个连续的过程。为了提醒大家注意随访和复查，我们还是要先认为这是一个连续的过程，毕竟肿块从小到大，肯定有个发展过程，当然有时候，肿瘤一开始就是实性的，即使微小，也是恶性程度较高的肺癌。我们先来年肺腺癌的分类：

我们若把肺癌比成一个能力超强的黑帮老大，肆意破坏社会，危险人类，那么肺腺癌从不典型增生发展到晚期，就是一个黑帮老大的成长史！

不典型增生：多像他还是个胎儿，仍在母体内，能不能顺利降生都还是未知数，对外侧根本没有破坏力；影像上只表现为淡磨玻璃结节，没有风险，随访观察不影响健康，也可能永远长不大（胎死腹中），若顺利降生，仍会经历非常容易控制的婴幼儿阶段。

原位腺癌：已经降生，成为人类的一员，但手无缚鸡之力，打他就被打扁，完全不堪一击；影像上仍是纯磨玻璃，但比不典型增生密度增加了一点，若去除它，只需局部切除就够了。不去型他，也没事，门都出不去，还能给别人带来危害不成！

微浸润性腺癌：此时黑帮老大已经有所长大，能在小区里玩了，是孩子王，但成不了气候，最多只是把东家的门打破了，西家的窗户打破了，不对别人的生命造成危险。但是长下去可是个危险人物呀！这时控制他是最佳的时机。影像上密度不均质的磨玻璃结节，或者有少许实性成份，或边缘有浸润性生长的影像表现。控制它，也只要楔形切除或肺段切除就够了，没有对远处的破坏力。

浸润性腺癌混合磨玻璃结节：幼儿时没有好好管教，长大成追风少年了，开始叛逆了，大人已经管不了他了！他能自由出小区，到社区，危害邻里，打打杀杀！影像上已经出现明显实性成份，成了浸润性腺癌，可能会存在转移，但还不一定，也可能没有转移，手术要肺叶切除，至少要肺段切除，并对淋巴结清扫或采样。

浸润性腺癌实性肿块：少年时也管不住，终于老大成为真正的成年人了，而且非常凶狠，无恶不作，无法无天！影像上已经变成完全实性肿块，非常可能已经有淋巴结或远处转移，或者已经发展了下线，正在招兵买马。这时要控制他，只有肺叶切除或袖式肺叶切除，甚至全肺切除，并清扫纵隔淋巴结，还有打倒他的机会。

浸润性腺癌晚期：单打独斗的时候没能摁住他，黑帮老大终于练成，他已经招兵买马成立犯罪团伙，武器精良，对社会造成极大危害，就像在乱世中的邪恶势力，已经摁不死他了！影像上肿块巨大（也可不太大），伴有广泛纵隔淋巴结转移并融合，也会远处脏器转移，治疗只能保守治疗，且无治愈可能性！