中风患者发热案

谷雨

Grain Rain

时

节

聂某，女，71 岁，患者于 2021年 2月 11 日晚约 12点休息，次日八点二十被家人发现平躺在地，问之不能言语，右侧肢体活动障碍，不能言语，吞咽困难，无肢体抽搐，无大小便失禁，家属拨打 120入我院就诊，门诊行头部 CT 及MRI时示：1.左侧基底范区斑片状低密度影，考虑急性期脑梗死，2.右侧基底节区腔隙性脑梗塞，3.脑白质脱髓鞘；4.脑萎缩。

排除新冠后，入住我院神经内科治疗。因吞咽困难而行鼻饲饮食。住院当天体温高达 38℃。次日查出低钾血症、上呼吸道感染（病毒性）。住院医师给予“热毒宁”清热解毒、吲哚美辛纳肛，体温在 37-38℃之间徘徊，随后出现咳嗽咳痰、痰色黄。2 月15、16 两日给予吲哚美辛纳肛退热，遂退遂起。此后又给予莲花清瘟颗粒、肺力咳及蒲地蓝消炎口服液，体温始终在37℃以上。期间大便难解，医师给予便通胶囊，有时用开塞露处理。

2 月 24日请中医科会诊，现症见：意识清醒，不能言语，右侧肢体瘫痪。发热（当天最高体温 39℃），咳嗽，咳白黏痰，大便难解，需要用开塞露，解下的大便不干不硬。因为患者不能言语，问诊所收集资料有限。子女谓患煮平素脾气急。腹部按之略硬，有抵抗感。舌淡红，舌苔白厚腻，脉弦。

从舌脉考虑，患者水饮内盛，先从水饮治之，处以五苓散加味：

桂枝15g 茯苓30g 白术15g 猪苓20g

泽泻30g 杏仁12g 厚朴15g 清半夏15g

藿香15g  佩兰10g  葛根30g

5 付，一日一付。

二诊：2021 年 3 月 2 日。

患者2月25日体温最高38度，26日则低于37度，间断低热，体温趋势整体较前下降。轻微咳嗽，有少量痰，大便不畅，舌脉同前。

前方见效，但果能彻底退热，结合患者脾气急、脉弦，考虑病兼少阳，合用小柴胡汤，遂调整处方如下：

桂枝15g 茯苓30g 白术15g 猪苓20g

泽泻30g 藿香15g 佩兰 10g 杏仁12g

厚朴15g 清半夏15g 柴胡18g 黄芩6g

党参15g 桔梗10g 陈皮10g

4 付，一日一付

患者只在 3 月 5 日体温高达 37.5℃，其余时间体温不超过 37 度，咳嗽咳痰减轻，因患者不愿服药，遂停药，患者于 3 月 10 日出院，此后一直未再发烧。

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按：脑梗死患者出现发热，会影响脑细胞的恢复功能，持续高烧则会加重脑细胞缺氧而引起脑损伤，导致病情加重。本案患者从住院伊始就出现发热，经常烧至 38℃，对大脑恢复相当不利，及时退热非常急迫。

患者会诊目的欲解决咳嗽发热问题，就搜集信息来看，水饮内盛较为明显，热象不明显，故初诊处以五苓散加味，稍加止咳化痰之品。二诊热势下降，但发热未彻底消退，考虑用药未能完美贴合病情，从脾气急、脉弦入手，合用小柴胡汤，期间体温只出现一次波动，总体疗效满意。”

中医在治疗发热类疾病方面积累了大量的经验，治疗发热有很大的优势。中医治疗发热，不在于抗病毒、杀菌，更不在于追求特效药，只要辨证准确，用药合理，发热自然就退了。

郑州九院中医科

坐诊时间

  周四、日不坐诊