日问177：糖尿病周围神经病变如何检查？
一、周围神经纤维的分类
哺乳动物的周围神经纤维分为 A、B、C 三类，其中 A 类纤维再分为αβγδ四种亚类。A、B 类神经纤维有髓鞘，C 类纤维无髓鞘，从 A 至 C 纤维直径逐渐减小，神经传导速度逐渐减慢。
（1）Aα纤维是最粗的一类神经纤维，介导躯体运动和本体感觉；
（2）Aβ纤维次之，传导触-压觉；Aγ纤维支配梭内肌；B 纤维是自主神经节前纤维；
（3）Aδ纤维和 C 纤维是一对好基友，Aδ纤维传导痛觉、冷感觉，C 纤维则传导痛觉和温感觉，除感觉纤维之外，这两类纤维当中还包含了自主神经纤维成分，调节内脏功能活动如心率、血压、泌汗、胃肠道功能等等。
在这之中，糖尿病容易累及的周围神经是这对好基友 Aδ纤维和 C 纤维
感觉NCS：一个示例屏幕截图，显示了对右正中神经的感觉神经传导速度研究的结果。
F波研究
H反射研究
为了弥补神经电生理检查对小纤维神经敏感性不足的缺陷，常用的一些检查有：
1. 皮肤神经活检术：因其可反映表皮内神经纤维的数目及形态，且有较高的灵敏度及特异度，是小纤维神经病变诊断的金标准。
图 1. 用 PGP9.5 染色后的皮肤活检标本，上图（正常人皮肤样本）可以看到正常的表皮神经纤维，下图（糖尿病患者皮肤样本），表皮神经纤维缺失，仅残留少量真皮神经纤维。[6]
2. 定量感觉检查（QST）：包括定量温度觉检查 (QTT)、定量振动觉检查 (QVT) 和感觉趋势阈值 (CPTS）。QVT 主要检测振动觉的阈值，主要反映 Ab 类大有髓纤维的功能，定量温度觉检查 (QTT) 和感觉趋势阈值 (CPTS）反应小纤维神经功能。缺点是受主观感受影响、无定位功能。
3. 角膜共聚焦显微镜（CCM）：角膜是人体神经分布最丰富的组织之一, 主要由无髓鞘的细小神经纤维组成。对糖尿病患者角膜神经采用 CCM 检查进行量化分析能准确反映周围神经损伤程度。
4. 皮肤交感反应 SSR：检测交感神经节后无髓 C 类小纤维，可作为自主神经病变早期筛查。
临床上可以结合神经电生理检查以及小纤维病变检查手段提高 DPN 检出率。
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络