夏氏消癥汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤 组成：...

夏氏消癥汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤
 
组成：三棱，莪术，姜黄，水蛭，山慈菇，玄参，浙贝母，牡蛎，白芥子，制天南星，陈皮，茯苓，法半夏，生甘草
 
【按】子宫肌瘤属中医“癥瘕”“石瘕”“崩漏”等范畴，主要由郁怒伤肝，气滞血瘀；外感风寒湿热或内伤脾虚，久而痰湿内蕴，痰（湿）瘀互结所致；其病机为血瘀阻络，痰凝胞宫。针对以上病机，拟夏氏消癥汤，此方以非经期活血化瘀，化痰软坚，“攻邪治标”为重；而补肾健脾、补益气血等“扶正治本”应点到为止（大量出血、气随血脱等需临时应用大量补药的危急情况或合并功能失调性子宫出血等慢性出血疾病除外），补益不作为重点，更不能长期服用（>2个月）。
 
补益药忌用滋补性峻猛，滋腻温补，富含类雌激素的中药，如黄芪、大枣、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、紫河车、续断、杜仲、仙茅、蛇床子、川牛膝等。临证发现用上述中药（包括单用或联用，连用2~5个月）治疗符合气虚或肾虚型的肌瘤患者，彩超下肌瘤体积反而增大或肌瘤数量增多，尤其以补骨脂、续断、杜仲、菟丝子助长肌瘤增大最为明显。因子宫肌瘤为雌激素依赖性疾病，雌激素可促进肌瘤的生长。虽然有报道证明含雌激素的部分中药（补骨脂、淫羊藿、菟丝子、川牛膝）有双向调节雌激素的作用，即可在高雌激素环境中发挥抗雌激素作用，但应用这些药时子宫肌瘤皆有增大的趋势；且菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、补骨脂、蛇床子、巴戟天、仙茅、川牛膝、蛇床子有升高血雌二醇或增大子宫之效。不少学者提出治疗需扶正，建议用黄芪，也可加当归活血补血，但正是只含这两味药的当归补血汤，应用后部分患者也出现肌瘤增大，估计和增加盆腔微环境中肌瘤的血供有关系。故补气血、补肾需慎重，尤其不能长期使用；且活血药也慎用川牛膝、王不留行等雌激素作用中药。曾用桂枝茯苓丸治疗，但效果不理想，其活血化痰力度不足，经反复思考及实践后，总结出此方，用三棱、莪术、姜黄、水蛭活血化瘀，此4种活血化瘀药最擅长消妇科包块，水蛭更是走窜通络，张锡纯在《医学衷中参西录》指出其善治妇科盆腔血瘀诸证；用山慈菇软坚散结，能抑制子宫肌瘤细胞的分裂；玄参、浙贝母、牡蛎软坚散结；白芥子与制天南星专消纤维组织、囊肿、结节等“囊巢之痰”，对子宫肌瘤有针对性的化痰散结作用；陈皮、茯苓、法半夏、生甘草组成的二陈汤加强化痰除湿作用，上述中药无雌激素作用，可放心使用，诸药力捣黄龙，针对性强。
 
【来源】张沁舒,田由武,王静,夏中和.夏氏消癥汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤临床观察[J].中华中医药杂志,2019,34(12):6000-6001.
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