日问43：糖皮质激素在神经科有哪些使用方法？
激素在神经科的用处非常广泛，先了解一下激素这个武器库有哪些弹药，又有什么特点：
对于60kg患者而言：
那么在各类疾病中，如何使用呢？
一、重症肌无力
作用：防止眼肌型MG向全身型MG的进展，全身型MG可以从激素治疗中获益。
用法：泼尼松龙40～80 mg/d诱导治疗，逐渐减量至5～20 mg/d隔日顿服。
注意事项：
激素减量速度越慢，病情波动和反复的可能性越小；
一旦病情加重，则减慢减量速度。
对于危重病例，可用大剂量激素冲击治疗，如甲泼尼龙1000 mg/d连用3～5天后逐渐减量，临床症状稳定后使用常规减量方式，直至完全停药。
为避免激素加重反应，需呼吸机保证的情况下使用。
二、多发性硬化
作用：有助于急性发病患者的神经功能恢复。
原则：大剂量、短疗程，不主张小剂量长时间应用。
用法：
1. 病情较轻：从甲强龙1 g/d开始，静脉滴注3～4小时，共3～5 天，临床神经功能缺损明显恢复可直接停用，如疾病仍进展则转为阶梯减量方法；2. 病情严重者：
甲强龙1 g/d开始，静脉滴注3～4小时，共3～5天；
剂量阶梯依次减半，每个剂量用2～3天，至120 mg以下
改为口服60～80 mg，1次/天，每个剂量2～3天，
继续阶梯依次减半，直至减停，
原则上总疗程不超过3～4周。
3.在减量的过程中病情明确再次加重，或出现新的体征和/或新的MRI病变，可再次甲泼尼龙冲击治疗或改用二线治疗。
注意事项：
激素并不能从根本上改变病程，也不能减少复发，MS患者后续仍需进一步的疾病修饰治疗。
三、视神经脊髓炎
作用：糖皮质激素是治疗急性NMO 的一线手段
用法：
甲泼尼龙1 g/d开始，连用5天后停用
改为口服泼尼松1mg/(kg·d)，逐渐减量
对激素依赖性患者，激素减量过程要慢
小剂量激素维持时间应较多发性硬化长一些。
注意事项：急性期治疗与MS 相似，但疗效不如MS，不能阻止疾病复发。如果患者接受激素治疗后疗效甚微，或病情没有立即改善，可以再用血浆置换补救。
四、急性播散性脑脊髓炎
作用：抑制炎性脱髓鞘过程，减轻脑和脊髓的充血水肿，保护血脑屏障。
用法：
甲泼尼龙500～1000 mg/d
或地塞米松20 mg/d进行冲击治疗，
以后逐渐减量为泼尼松口服。
五、周围神经脱髓鞘性疾病
作用：慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）的首选治疗药物，
用法：
甲泼尼龙500～1000 mg/d，静脉滴注连续3～5天，
地塞米松10～20mg/d，静脉滴注连续7天
改用口服泼尼松1mg/(kg·d)，清晨顿服，
维持1～2个月后逐渐减量
口服泼尼松减量直至小剂量（5～10mg）均需维持半年以上
注意：不主张给予GBS患者激素治疗；
六、特发性面神经麻痹
作用：减轻面神经水肿，改善局部血液循环，防止并发症。
原则：尽早足量使用糖皮质激素治疗，
用法：
地塞米松10～15 mg/d静脉滴注，
（或者泼尼松60mg顿服）
连用1周后改为泼尼松30 mg/d顿服，
1周后逐渐减量。
注意：单用抗病毒药物患者并不能获益，抗病毒药物结合激素一起使用有可能提高患者完全恢复的比率
七、多发性肌炎
作用：多发性肌炎（PM）的首选药物，
原则：早期冲击治疗，效果更佳。激素量不足时肌炎症状不易控制，减量太快则症状易波动。
用法：
重症患者可使用甲泼尼龙 1000 mg/d，冲击3～5天，
然后减量，继之改为口服泼尼松，
之后酌情减量至维持剂量，维持1～3 年
注意：如果激素治疗无效或复发，则需联合其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤。如果在减量过程中或应用维持量过程中出现病情复发加重，则重新采用大剂量冲击。
八、中枢神经系统感染
单纯疱疹病毒性脑炎
作用：，尚有争议，在伴有颅内高压和脑水肿的情况下，大剂量激素可能具有一定的治疗作用。
用法：
地塞米松10～20 mg/d连用10～14天，
或甲泼尼龙500～1000 mg/d 连用3天后
改泼尼松30～50 mg/d，
病情稳定后逐渐减量直至停药。
化脓性脑膜炎：
作用：在采用有效的抗生素治疗的前提下，儿童患者和暴发型的成人患者可使用糖皮质激素，有助于减轻中毒症状及减少脑部粘连。
用法：
地塞米松10～20 mg/d，持续3～5天，
结核性脑膜炎：
作用：可用于脑水肿引起的颅内压增高的重症患者，有助于减轻中毒症状，抑制炎性反应及减轻脑水肿。
用法：
在抗结核及对症治疗基础上，
一般使用地塞米松5～10 mg/d，维持4～8周，
或泼尼松60 mg口服，3～4周后逐渐减量。
九、其它神经系统疾病
颅内肿瘤、脑外伤、偏头痛持续状态、一氧化碳中毒性脑病等情况下，也可考虑使用糖皮质激素，有助于稳定细胞膜、降低毛细血管通透性，减轻脑水肿。
激素使用过程中需要注意什么？明天继续问