阿卡波糖或二甲双胍治疗的初诊2型糖尿病患者腰围与身高比改善的相关因素：一项随机临床试验研究
在中国人口中，糖尿病的估计患病率从2007年的9.7%上升到2013年的10.9%。新诊断糖尿病的患病率也很高，如下所示：在2013年的调查中，6.9%的人口首次被诊断为糖尿病。另一项针对西北地区中国成年人的调查显示，约7.5%的受访者有新诊断的2型糖尿病（T2DM）。数百万人患有糖尿病的严峻形势给国家卫生系统带来沉重负担。
为了减轻糖尿病的危害，综合治疗非常重要，包括肥胖、血脂异常、高血压等。大多数2型糖尿病患者的特点是超重或肥胖，尤其是腹部肥胖，与心血管疾病和死亡率的高风险相关。因此，降糖药的减肥效果是肥胖T2DM患者选择治疗的优势。各种指标，包括腰围（WC）、臀围（HC）和腰高比（WHtR），已经被用来评估腹部肥胖。WHtR是一种新的人体测量方法，已被提议作为腹部肥胖的指标，是WC的更好替代方法。
据报道，WHtR与T2DM密切相关且独立于T2DM。在墨西哥人群中，WHtR作为心血管疾病高危指标也优于其他人群。WHtR也被证实与中风风险有关，且比身体质量指数（BMI）更优，因为BMI不能区分普通肥胖和腹部肥胖。
阿卡波糖和二甲双胍被认为是一线口服降糖药。众所周知，二甲双胍在大多数研究中具有显著的减肥效果；关于阿卡波糖，不同研究中报道的减肥效果为正或中性，这可能归因于人群差异。阿卡波糖对减重的作用在东方人群似乎比西方高血糖人群更为明显。这种不一致可能是由于饮食习惯的差异造成的，因为标准亚洲饮食的特点是碳水化合物比例较高。但其作用机制尚不十分清楚。
二甲双胍和阿卡波糖在中国的首次降糖治疗（MARCH）试验是在中国人群中改变生活方式的治疗失败后，将二甲双胍和阿卡波糖作为T2DM的初始治疗的对比研究。MARCH的研究表明，阿卡波糖和二甲双胍在降低糖化血红蛋白A1c（HbA1c）方面的疗效相似。有趣的是，阿卡波糖比二甲双胍更能减轻体重。
进一步分析阿卡波糖改善腹部肥胖的作用。此外，阿卡波糖引起体重减轻的机制尚不清楚。α-葡萄糖苷酶抑制剂是否改变肠促胰岛素，胰高血糖素样肽1（GLP-1）的变化是否与阿卡波糖或二甲双胍治疗后腹型肥胖的改善有关。因此，在这项事后分析中，我们证明了阿卡波糖或二甲双胍对WHtR的影响，并研究了与WHtR（ΔWHtR）变化相关的因素以及GLP-1在阿卡波糖减肥作用中的可能作用。
在24周时，343名接受阿卡波糖治疗的患者和333名接受二甲双胍治疗的患者被纳入本分析。根据WHtR的降低，这些参与者被分为以下两组：低ΔWHtR组和高ΔWHtR组。采用单变量和多变量logistic回归分析研究与高ΔWHtR相关的代谢和相关参数。
两个治疗组的WHtR均显著降低（阿卡波糖：-0.015，95%可信区间[CI]：-0.018至-0.012，P<0.001；二甲双胍：-0.013，95%可信区间：-0.016至-0.010，P<0.001）。在阿卡波糖组和二甲双胍组中，女性的WHtR比男性更可能降低。在阿卡波糖组，胰高血糖素样肽1（AUCGLP-1）曲线下较低的基线区域与高ΔWHtR相关（比值比[OR]=0.796，P<0.001），而二甲双胍治疗组较高基线AUCGLP-1与高ΔWHtR相关（OR=1.133，P=0.025）。
关于基线的变化，AUCGLP-1的增加与阿卡波糖组的高ΔWHtR相关（OR=1.121，P=0.016），而二甲双胍组没有。高密度脂蛋白胆固醇/非高密度脂蛋白胆固醇的较大降低也与阿卡波糖组的高ΔWHtR有关（OR=20.735，P=0.001）。在二甲双胍组中，空腹血糖（OR=0.843，P=0.039）和总胆固醇的降低与高ΔWHtR相关（OR=0.743，P=0.013）。
在接受阿卡波糖治疗的新诊断的中国糖尿病患者中，胰高血糖素样肽1低水平和胰高血糖素样肽1升高与WHtR的大幅降低相关。
医博士编译自:Song LL, Wang X, Yang ZJ, et al. Factors associated with improvement in waist-to-height ratio among newly diagnosed type 2 diabetes patients treated with acarbose or metformin: A randomized clinical trial study. World Journal of Diabetes. 2020; 11(11):514-526.
作者：刘雅丽
来源：医博士