桂枝加附子汤医案——阳虚外感，半身汗闭，半身汗多，大汗亡阳证
5阳虚感冒——吴秋平医案
黄某，女性，23岁。矿区搬运工人。代诉头痛，恶寒发热，身痛呕逆，手足拘挛，厥冷，其夫以为病势急，欲送医院治疗，因经济筹措困难，不得已，邀我诊。视其舌质嫩，色淡，微罩白苔，诊其脉沉而弱，汗出肢厥，思汗出恶风，头痛发热，呕逆等，为桂枝汤证，手足拘挛，肢厥，属阳虚征象，脉证符合，遂予桂枝加附子汤（桂枝后下、杭白芍、生姜、熟附子片各9克，甘草6克，大枣4枚，水2碗，煎至1碗），嘱温服后静卧，当晚1剂服完，次晨步行来诊，自云症已减半，惟头痛身倦，原方再服2剂而愈。（吴秋平.运用桂枝加附子汤治验二例.江西中医药，1958，6：39）
按：本案由素体阳虚，复感风寒所致，此与《伤寒论》发汗太过，表邪不去，阳虚漏汗者同义。予桂枝加附子汤温经扶阳、解肌祛风，2剂而愈。《经主临证集要》
论：头痛，发热恶寒，身痛呕逆，厥冷，这是伤寒表实证，这个手足拘挛，是内寒证，表实证当脉阴阳俱紧，而脉沉而弱，是内寒证，有汗出肢厥，此是表寒里虚之象。桂枝加附子汤，双解表里。本质上还是外感病，先伤于寒，后泄于风，汗出而阳泄，表里俱寒而不解。
6半身闭汗——蒲园医案
肖某，男，36岁，萍乡人。1934年暮春，夜卧当风，突然寒战体痛，前来诊治.自诉几年来，只左半边有汗，其右半身虽在酷暑终无汗出，界限分明，脉象左浮紧，右沉迟，舌苔白。诊断：此里寒太盛，格拒真阳，不能分行外达，以致玄府闭塞，汗不得泄。疗法：议用温经驱寒，解肌通络法.以桂枝加附子汤。
附片四钱，桂枝三钱，酒白芍三钱，炙甘草三钱，大枣四枚，生姜三片，水煎服。
诊断：此里寒太盛，格拒真阳，不能分行外达，以致玄府闭塞，汗不得泄。疗法：议用温经驱寒，解肌通络法.以桂枝加附子汤。
附片四钱，桂枝三钱，酒白芍三钱，炙甘草三钱，大枣四枚，生姜三片，水煎服。
服三剂，改投补气升阳法，以加味补中益气汤十剂后，遂得通身透汗，精神轻松愉快。
自按：阳不外达，气不流畅，则血脉凝滞，汗孔闭塞，亦犹中风偏枯，气血不荣之理。兹以桂枝加附子汤温经通络，继以补中益气汤补气升阳，使气血流畅，汗孔开张，多年不治之痛疾，乃迎刃而解。《名医经方验案》
论：本条医案，典型的外感伤寒病，半身有汗，半身无汗，左脉浮紧，此为表闭之寒，桂枝汤解表则已。右脉沉迟，此是几年来汗出而失藏之象，附子温少阴以藏阳气。
本案若是尊荣人，夜卧当风，得病则不为外感，而为血痹，即是黄芪五物汤，病理是一样的，就是人虚实之别而已。
7半身汗多
某，男，34岁，干部，1970年8月6日初诊。患者于1954年起，从头顶起整个右半身，一年四季，汗出如殊不止，常觉身寒肢冷、麻痹，头晕目眩，心跳气促，日渐消瘦，足软无力，睡眠不佳，历经中西医治疗，疗效不显。大便时秘，小便一般。诊见面色无华，表情淡漠，语声低微，脉沉而弱，舌质淡红、舌苔薄白。此为心肾阳气两虚，元气亏损。以桂枝加附子汤为主加味治之。
处方，熟附子15克 桂枝6克 白芍12克 生姜12克 大枣15克 炙甘草4.5克 黄芪18克 党参15克 龙骨30克 牡蛎30克 每日一剂。
再诊：服上药10剂后，患者精神较好，头晕、心跳、气促、麻痹等症状减轻。但汗出如故，乃将原方药量加重。
处方：熟附子45克 桂枝18克 白芍21克 生姜18克 大枣10枚 炙甘草12克 党参30克 龙骨30克 牡蛎30克 每日一剂。
三诊，上方共服10剂，服至第7剂后，汗出渐减。因患者过于亏损，乃照上方，每次加母鸡一只与药同煎。除服煎药外，另以鸡肉佐膳。每服药一次，汗即减少，疗效较显。计服药27剂，每20只，至1970年10月病愈。《伤寒论方医案选编》高德
论；本案也是六年之义，此身寒肢冷者，是卫气外泄也，麻痹者，就是伤寒表不解之状，营血寒凝，血郁不行而生风，则见麻痹之证。卫阳外泄，里阴失藏，则见脉沉而弱。本案用了十剂，依然有汗，核心之药桂枝与生姜，都是剂量太小，二诊之后，剂量放开了，敢用半剂了，剂量小不能表，二诊加龙牡敛汗。剂量过小，当下中医界普遍如此，我开处方都标准剂量或偶用半剂，看了这么多医案，都有被同化的感觉。在当今中医治病，能开标准剂量的中医不多了，但还是有，看医案书的时候发现的。
8大汗亡阳——于鸪忱医案
王某，男，29岁，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀0.2克，匹拉米洞0.2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。当即配药煎服，服1剂汗止而愈。
按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以桂枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。《伤寒名医验案精选》
论；本案患者怕冷与头痛，是感冒之义。用了两片西药，结果也见汗漏亡阳。沉为失藏，数亡阳，附子温脾肾以藏阳，桂枝解表以建中。本案更能证明，桂枝汤，不是发汗之剂，桂枝汤是营卫和而自汗。麻黄汤，才是真正的发汗之剂。
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