如何快速确诊先心病的房间隔缺损

每天一个超声点！

有了这面墙，心脏两边的血液就不能自由来往，需要通过水泵系统从一边泵出，另一边流入，形成一个血循环，通达全身。（如图1）

图1

如果左心房和右心房中间这面墙出现了一个洞，连通了两个心房，左心房的血就会分流到右心房（通常是从压力高的心房流向压力低的心房），这就形成了不正常的血液分流，也就是房间隔缺损造成危害的根源。（如图2）

图2

不正常的血液分流，会使右心房负荷增加，导致右边套房扩大。

久而久之，当肺循环血量超过肺血管容量的极限时，就会产生容量性肺动脉高压。（如图3）

图3：(箭头所指的地方左心房和右心房之间多了一个缺口)

房间隔缺损的危险性会随年龄增大而风险不断增加。

所以越早发现越好，因为越早发现可以及时介入治疗，治愈的可能性很大。

而诊断先心病房间隔缺损，超声影像是非常重要的检查手段。

如何确诊先心病的房间隔缺损呢？

1、在二维超声心动图中能否看到房间隔局部回声失落或者中断，残端反射增强，是诊断房间隔缺损的直接征象。

最好是采用胸骨旁四腔心或者剑突下切面，因为四腔心超声声束方向和房间隔几乎平行，容易造成假阳性或者高估了房缺大小。

断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆动。不同位置出现回声失落或者中断，可以判断为不同分型的房间隔缺损。

继发性房间隔缺损回声失落多发生在房间隔中部,静脉窦型则回声失落位于房间隔顶部。原发型房间隔缺损则房间隔下部回声失落。

从房间隔缺损的发生学方面可将其分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。由于原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。

继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部位分为中央型缺损（卵圆窝型缺损）、上腔型缺损（静脉窦型缺损）、下腔型缺损和混合型缺损等四种类型。（如图4、5）

图4

图5

2、右心室容量负荷过重表现幅度较明显,右心室腔扩大,各切面上右室腔测值有不同程度的增大。

三尖瓣环扩大幅度增强,三尖瓣叶活动幅度大。

右室流出道、肺动脉瓣环增宽、搏动增强。（如图6）

图6：显示：左室长轴切面显示右室增大，右室流出道增宽，室间隔与主动脉前壁之间的夹角增大。

3、由于右心室容量负荷过重，M型心室波群示室间隔运动幅度减弱，趋于平坦，或与左室后壁呈同向运动。（如图7）

图7

彩色多普勒现象

通过隔间的血流，在四腔观可以显示红色血流穿越房间隔进入右房并指向三尖瓣，与收缩中晚期及舒张期见流速增大，彩色明亮，肺动脉内及三尖瓣口可出现折返彩色血流。（如图8）

图8；彩色多普勒：左房向右房分流的过隔血流

小结超声诊断要点：

直接征象：

房间隔局部回声失落或者中断，残端反射增强，彩色多普勒见过隔血流。

间接征象：

1、右室流出道增宽，肺动脉内径增宽

2、右房右室扩大

3、右室压力增加，或出现室间隔与左室后壁同向运动

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看完文章，意犹未尽？

经典医课【先心病超声（一）】