【熊寥笙】柴胡加龙骨牡蛎汤证
☆ 张意田医案：治一人，三月间，发热胸闷不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而惊。与疏散消食药，症不减，更加谵语叫喊。脉弦缓。乃时行外感，值少阳司天之令，少阳证虽少，其机显然。脉弦发热者，少阳木象也；胸闷不食者，逆于少阳之枢分也；少阳循身之侧，枢机不利，则身重不能转侧；三焦失职，则小便不利；津液不下，则大便不通。此证宜以《伤寒》例“八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。果愈。
柴胡12克，龙骨6克，煅牡蛎6克，黄芩6克，法半夏9克，生姜6克，人参6克，桂枝6克，茯苓6克，大黄6克，大枣3克，铅丹3克。
★ 寥笙注：本案非伤寒误下，而为时行外感证。因误用消导药，正气虚耗入里，而复外扰三阳，以致阴阳错杂，浊邪填胸，神明内乱，治节不行，故呈现错综之证。患者病机与柴胡加龙骨牡蛎汤致病机制无异，故投之果愈。本案病情分析，张氏引证极为详尽，兹不再赘。方用柴胡、桂枝，解未尽之表邪而除身重；龙骨性味甘平，镇静安神，牡蛎性味咸寒，益阴潜阳，共止烦惊；半夏、大黄和胃气、止谵语；茯苓利小便；人参、生姜、大枣益气养营，扶正以祛邪。至于铅丹，性微寒。成无己说：“仲景柴胡加龙骨牡蛎汤中用铅丹，乃收放神气以镇惊也，此药近人未用。”本病错综复杂，故药亦攻补错杂，扶正祛邪兼施，真神化莫测之剂也。尤妙在大黄与人参同用，自能去里热而不伤正；人参得大黄，自能充益正气而不留邪。仲景制方用药之妙，叹观止矣。
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