傅博述用少腹逐瘀汤治疗痛经 名医真传京城

傅博述用少腹逐瘀汤治疗痛经

北京市西城区中医院　主任医师　倪寄兰

傅博述是20世纪60年代北京市名老中医，他从事妇科临床50余载，注重辨证施治，治疗效果尤佳，在群众中享有一定的声望。他尊崇傅青主、王清任两位清代名医且有发挥。笔者随师学习多年，现总结傅老生前经验及自己在临证中的验证和认识，叙述如下。

一、痛经病机

痛经是临床常见疾病。妇女行经时稍有腹痛属正常，若经期或经前、经后出现周期性剧烈疼痛，坠胀和腰痛感，即属痛经。

妇女因患痛经求治者甚多。傅老认为：“人体下焦属阴，偏寒者居多。”何以论之？傅老曰：“人身分阴阳，背为阳，腹为阴。女子以血为主亦属阴。血过寒则凝，经水不通则痛，故发为痛经。”若经色为黑或紫，何故？傅老曰：“经色或紫或黑可为血热，因病在下焦，乃为寒中夹热。亦不可一概认为皆属热象，应参察舌、脉之变化加以分辨。”傅老认为，痛经发病的机理主要是寒凝血瘀，据此拟出温经活血，化瘀止痛法，取王清任之少腹逐瘀汤为基础灵活应用。

二、用药特点

（一）根据经水色量及血块加减用药

1.经色的变化

血色正常用当归、坤草；血色淡红者重用当归以补血；血色紫或黑者适量加入酒黄芩、生地、丹皮以凉血。

2.血量的变化

血量正常者，除用当归、赤芍外，还可加入白芍。血量过多，兼有气虚者，加入党参或黄芪、白术。血积甚者加入血余炭、炒蒲黄（原方中的生蒲黄改为炒蒲黄）。血量过少，偏于气滞者，可加入柴胡、香附、青皮、乌药、木香。血瘀甚者，加入红花、水蛭、大黄。

3.血块的变化

血块的出现表示有瘀血，血块的大小反映瘀血的轻重，用药亦因之而异。有大血块者加入红花、花蕊石；中等血块者加入丹参；小血块者加入郁金、丹参，减去方中的生蒲黄、没药；小血丝者减去原方中的没药，加入生地。

（二）根据腹痛的性质加减用药

寒甚痛者重用小茴香、炮姜各4克，或兼用制附子。寒湿甚者加入片姜黄。气滞甚者加入香附、郁金、沉香面。

傅老治疗痛经依据痛经的部位不同而用药亦异，此因腹痛的位置不同与所属的脏腑经络有关。少腹中间疼痛者，重用白芍、甘草，加巴戟天、制附子温肾散寒；右侧少腹痛选用乌药、沉香面行气止痛；若左侧少腹痛甚者可选加郁金、泽兰、月季花、三棱活血止痛；两侧皆痛选用荔枝核、橘核、川楝子。

三、病案举例

笔者通过多年的临床实践，证明上面的认识是正确的，疗效颇佳，现介绍两则典型病案于下。

例一

刘某，女，28岁，工人。

患者已婚，妇科检查为子宫后位。每逢经水来潮少腹疼痛难忍，以左侧痛甚。经水不畅，经色紫黑，有中等血块，腹痛喜暖，拒按，身倦无力，腰部酸楚。纳食尚可，二便和调。舌暗苔白，脉象沉弦。证属寒凝血瘀。

处方：小茴香6克，炮姜9克，元胡9克，当归15克，赤白芍各15克，五灵脂9克，生蒲黄9克，乌药9克，川断9克，炙甘草9克，官桂3克，丹参12克。两剂，水煎分服。

二诊：翌日下紫色大血块，腹痛大减，脉沉弦缓，舌如前。前方减去丹参，加入花蕊石6克，继服两剂，诸恙消失，乃获痊愈。

例二

杨某，女，31岁，农民，已婚。

患妇每值月信腹痛剧烈，难以忍受，经水色红，量中等，夹有中型血块，伴有气短无力，腰脊疼痛，腹部发胀。平素带下较多，经中西医诊治无效，故来求医。其人面色晦暗，舌质淡暗，舌边有齿痕，苔白略腻。触其腹部，有压痛，发凉，右侧腹部可触及4厘米×3厘米之肿物。脉来沉弦。脉证合参乃气滞血瘀寒凝为患，治宜理气活血，温经止痛。

处方：小茴香9克，炮姜9克，元胡6克，五灵脂9克，当归9克，赤白芍各9克，三棱4.5克，乳没各9克，玉蝴蝶9克，巴戟天9克，草豆蔻9克，炙甘草9克。

二诊：药后显效，唯感腹胀，舌脉同前，原方去草豆蔻，加入大腹皮9克、白术9克，再进5剂，诸症状获愈。随访又孕，后生一女。