名医祝味菊医案二例
名医祝味菊医案二例评注
来源：《祝味菊名医类案回忆录》
名医简介：（祝味菊1884~1951，别号傲霜轩主，祖籍浙江山阴(今绍兴)，出生于四川成都。）
祝味菊为上海名医，原籍浙江绍兴，随父迁居重庆。幼年学习歧黄，少年涉猎西医，衷中参西，学有专长，壮年至沪悬壶问世，善治疑难杂症，遐尔闻名，先生对中医学有独特之见解，宗于《内经》：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”,“邪之所凑，其气必虚”之说，以保持阳气为要务，是以在处方中常用附子。
在三十年代先生与志同道合的章次公等创办上海国医学院，旋又担任上海中国医学院董事兼实习老师，上海新中国医学院院长，门墙桃李，为培养中医人才，尽了不少力量。
医案一：
辨证施治胆囊结石
治疗胆囊结石，一般均用排石剂，如金钱草、海金沙、鸡内金，甚则大黄、栀子、玄明粉等，以一下之后，可以排出结石，事实上，并非用此皆能获效，亦有不少病人因此而增重者。祝师治此病极多，有一张姓患者。面容憔悴而带黑色。四肢无力，肝区隐隐作痛，有时牵引后背痛，数月以来，无一日之停。遍求名医诊治，冀能减少苦痛。
某医生曰：“君患胆囊结石，已属确诊，痛则不通，不通则痛，应以排石为主。”用金钱草、鸡内金之属，毫无寸效。
于是又换一医曰：“前医处方虽是，惟手段太小耳。”于前方中再加大黄、玄明粉、瓜蒌仁之类，日泻数次，甚觉萎顿，但结石未被排出。
又至西医院外科，清求手术治疗。医师因患者身体虚弱，暂时不能手术，应俟休力恢复，再行手术为宜。病人展转思维，毫无他法。
后经友人介绍至祝医生处医治，祝了解其全部发病经过后曰：“治病须辨证论治，要有整体观念，如仅执成方以治病，非良策也。君身体虚弱，又患有结石，余用先顾正气，佐以疏肝胆之品，可一试之。
处方：黄厚附片12克（先煎），柴胡、川续断、枸杞子、枳壳、延胡索、制香附各9克，鸡血藤12克。炙草6克。先服4剂，精神较振，肝区隐痛及肩部反射疼痛均止，再服4剂，诸症悉除。
医案二：辨症明确，医德可风
祝味菊先生尝曰：“医学与哲学犹两轮之不可离也。以科学方法检寻病源，分析病理，以哲学观点，观察症候，综合诊断。此相需而又相成。以伤寒重要症候昏愦而言，浑浑噩噩，似无知觉，呼之不应，问之不答，此中热毒也。神衰之人则不然，不耐高热，初病即多梦呓。而醒时则了了自清，继则心烦善言，所言皆日常习行之事，间有一二不尽情理之语，此时已露阳用日虚之象。倘与清心凉剂，则阳气愈衰，白昼亦多乱语。大抵中毒昏愦，骤然而来，神衰昏愦，由渐而成，中毒之人，服犀羚可收镇静缓和之效，神衰之人，用温潜益正之品，能防厥脱之变。倘辨症不当，论治失误，其为害不可设想矣。”祝氏之言，颇为精当。兹举一事可为例证。
昔年沪上儿科名医徐君，衣钵相传，己有二世，以时方著称。慕视氏对中医有特殊见解与治疗方法，而未心悦诚服也。虽然如此，仍命其子拜祝为师，以学究竟。一日其子患伤寒甚剧，热度逐日上升，昏眩昏愦，呓语呢喃。醒时又了了自清，而脉不洪数。徐君甚忧之，因惧祝用药与其观点有所不同，遂邀请同道数人，共同诊治，共同处泻心汤法。
祝闻之转告徐曰：“此非泻心法所宜也。”徐答以服药后尚无不可，祝劝其谨慎从事。越数日，病情逐渐加重，神昏不醒。呓语郑声，饮食不能入，泛泛欲恶。徐此时已知其子病严重，再邀请诸医会诊，一致认为热入心包，而脉现伏象，为热邪内闭之危急症候，如不转机，内闭外脱，即在目前。应早服清宫汤方，特别要先服紫雪丹，或可挽救生命于垂危。徐氏方寸无主，而亲朋之探病者，群集于病人住室，空气秽浊，扰攘不安。
其时祝味菊亦至徐家探病，见此情景即曰：“病人系吾之弟子。是否在余诊断之前，各药哲停。”于是至病人榻前，仔细观察，望色闻声按脉。有顷，徐氏及家人皆来询问。祝曰：“病人神昏愦系由渐而成，呓语郑声，脉现伏象，不是中热毒昏愦突然而来。实系阳虚易脱之象，并非中热毒，吾意不能用清宫汤紫雪丹类。君等倘听吾言，信余安排，吾徒病倘不能愈，余不复言医矣!”
当夜祝宿于徐家。投以强心扶阳诸药：
活磁石（先煎）45克，生龙齿（先煎）30克，石决明（先煎）45克，附片（先煎）12克，酸枣仁24克，朱茯神12克，石菖蒲9克，姜半夏12克，桂枝9克，生白芍9克，麻黄6克。
当晚即服1剂，至夜半病情未有好转，举家惊慌。祝曰夜半再服1剂，当可转危为安。及至天明，病人汗出热大减，神识逐渐转清，但身体颇为衰惫。
照原方去麻黄加人参9克（先煎）。服药后呓语呕恶均止，与人谈话对答颇清，一星期热退休力稍支，一月后体力恢复。徐子现年将80岁。久为儿科名医，身体亦颇强健。
散人评注：祝先生善用附子，所以后人有因为他是“温病派”，其实附子绝对不只是“补”字这么简单。附子不仅可以强心回阳，还可以祛毒攻腐，另外因为附子的增强心血功能作用，搭配其他引经药和对症药，就可以增加药效，以达到“速效”的目的。
第一个医案不以“排石”治胆石，用附子带疏肝利胆而愈；第二例以附子加强心扶阳诸药救病人于昏愦垂危之间，很值得我们学习!