国医大师梅国强:手汗6年不见好？中医治手汗有方法!
手汗是临床常见症状，令患者极为苦恼。甚者无论寒冬酷暑，手掌均可如水流沥，多在情绪紧张时加重，给患者的学习、工作带来不便。西医认为手汗症是汗腺疾病中多汗症之掌跖多汗，属交感神经功能亢进引起的外分泌腺异常所致，可采取胸交感神经切除术治疗，但术后往往会出现代偿性多汗。相比术后不良反应，中医在诊疗上立足整体，辨证施治，多能收到良好的治疗效果。今天，我们整理了国医大师梅国强教授临床治疗手汗症经验，供临床中医师参考学习。《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，“是阳热加于阴，津散于外而为汗也”，故而阴阳盛衰或失于和调均可导致汗出异常。手汗属常见汗出异常症状，梅老认为临床辨治手汗，理当首辨虚实。《湿热论》谓：“湿热乃阳明、太阴同病也”，手汗临证多见脾胃湿热所致，患者常言其手汗夏天更为严重，伴见手心温润而黏，治宜清热祛湿，治疗上可考虑藿朴夏苓汤、三仁汤化裁治疗；若除手汗外，患者痰湿之象明显，也可选用温胆类方加减治疗。血与津液同源，均为水谷精微所化生，故若营卫（阴阳）不和，卫气不能固守营阴则津液外泄，常伴恶风、易感风邪等，临证观察，确实肤白、敏感体质者多见，对此类手汗患者，梅老常用桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、补中益气汤等单方或合方加减治疗。患者某，女，20岁，2014年4月1日初诊。主诉：手足汗出6年。患者6年前无明显诱因出现手足汗出，现汗出成滴，手黏不冷，夏、冬天均可见，夏天更为严重；月经经常推迟，量少，色暗，质地黏稠；食欲不振，纳差；白天精神不好，大便黏，小便调。藿香10g，厚朴15g，法半夏10g茯苓30g，黄芩10g，泽泻10g浮小麦30g，麻黄根15g ，煅龙骨30g煅牡蛎30g，杏仁10g，薏苡仁30g车前子15g，赤芍10g，牡丹皮10g本案患者手心汗出，夏天更为严重，汗出手粘，食欲不振，纳差，多因脾胃湿热，迫津外泄；脾湿阻遏清阳，则精神欠佳；脾湿偏渗肠道则大便黏；脾胃湿热胶着，气血生化不足，故月经经常推迟，量少，色暗，质黏；舌红苔白腻，脉滑皆为脾胃湿热之象。辨证为脾胃湿热所致，故以藿朴夏苓汤化裁治疗。方中藿香化湿和中；茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子利水渗湿，兼健脾助运；杏仁宣利肺气，宣畅上焦，有助布散津液以除湿。诸药同用，清热祛湿，宣畅三焦。厚朴、法半夏行气祛湿，使气行则湿去；煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳，合浮小麦、麻黄根收敛止汗；湿热壅滞，易助热并煎炼血液而致血热、血瘀，故加牡丹皮、赤芍凉血活血。全方热清湿祛，三焦通畅，故汗出自止。患者某，女，20岁，2014年3月18日初诊。主诉：手汗出3年。患者近3年经常感冒，手心和背部容易出汗，白天尤甚，伴失眠，时而口干，下肢自觉偏凉，大便偏干，小便正常；舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉弦细略数。治宜益气养阴，固表止汗，兼补养安神；以黄芪生脉饮加减化裁。生黄芪30g，党参15g，麦冬10g五味子6g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g炒枣仁15g，怀牛膝30g薏苡仁30g，当归10g随访：患者服上方2周后汗出、失眠均有显著好转，调治月余收功。本案患者平素易感风邪，手心和背部自汗，属气虚；口干、大便偏干均为津液不足之候；久汗后损伤肝血，故失眠、脉弦细；久则阴损及阳，阳气不得温煦故下肢自觉偏凉。方中以黄芪生脉饮益气养阴，补敛兼施；煅龙牡安神、涩津、敛汗；清代王燕昌《王氏医存·即汗处知其虚处》曰：“五脏皆有汗，不独心也。汗皆为虚，心虚则头汗，肝虚则脊汗，肾虚则囊汗，肺虚则胸汗，脾虚则手足汗”，患者手心及背部自汗，故加入肝经的炒枣仁，养血安神，收涩敛汗；当归养肝血安心神；怀牛膝补肝肾，壮腰膝，并载药下行；舌苔边有齿痕，故加用薏苡仁健脾渗湿，以防微杜渐。手汗症，临床较为常见，有生理性和病理性的不同，存在体质上的差异。因气候炎热、精神紧张等所致之生理性手汗症可不予治疗，但病理性的手汗症需积极辨证施治。手汗者，无外虚实两类，病因不过外感、内伤，病性当辨寒热，辨证不离阴阳。临床上辨证以阳明热盛、脾胃湿热、心肺不足、心脾不足、心肾两虚、营卫（阴阳）不和等多见，尤其与心、脾胃功能失调密切相关。手汗症常是众多疾病可能出现的症状之一，但见微知著，梅老常针对不同的证型和体质，拟出迥异的方药，无不体现出中医辨证论治、同病异治的理念。梅国强教授临床治疗手汗症，不拘于单个症状，始终遵守辨证论治的治疗原则，谨守病机，灵活用药，临床疗效显著。常有手汗症患者，多久治不愈，困扰非常。你在临床遇到手汗症的患者，有什么特殊的治疗心得吗？
