高血压——中医药治疗的十法十方

吴文博 河北省石家庄市中医院

1 高血压（胃火炽盛证）——清胃泻火法——大黄黄连泻心汤

临床表现：此证多见于 2、3 级高血压患者或高血压危象患者。此类高血压患者临床多表现为:头痛,心烦,口渴,面部潮红,牙龈肿痛,食后胃部堵塞感,按之不痛,还可见反酸烧心,舌红苔黄,关脉浮。病机当为胃中邪火,上攻头面,辨为胃火炽盛证,治疗当清胃泻火,常用大黄黄连泻心汤加减。

处方:生大黄 6—10g、黄连 3—5g、黄芩 3—5g,沸水冲服。

2.高血压（饮停心下证）——

临床常常表现为:以头目昏眩为主,突发呕吐,心下痞满,心悸,舌淡苔白腻或白滑,脉弦等。 此证多见于高血压久病患者。 本病病机是饮停于中焦,脾胃升降失司,清阳不升,辨证为饮停心下证,治疗当化饮除湿,常用小半夏加茯苓汤。

处方:清半夏 9-15g、生姜 24-40g、茯苓 9-15g,水煎服。

3.高血压（风入脏腑,肝阳上亢证）—— 祛风清肝法——侯氏黑散

临床常表现为:头痛,眩晕,面红目赤,四肢烦重,甚则昏倒,半身不遂,心中恶寒等。 此证多见于高血压急症患者。 本病病机为风邪直中脏腑,正气内虚,经脉痹阻,辨证为风入脏腑,肝阳上亢证,治疗当祛风清肝,常用侯氏黑散。

处方: 菊花 80-120g、 白术20-30g、 细辛2 -6 g、茯苓6 -9g、牡蛎6 -9g、桔梗16-24 g、防风20-30g、人参6-9g、矾石1-6g、黄芩10-15g、当归 6- 9g、干姜 6- 9g、川芎 6 - 9g、桂枝 6-9 g,水煎服。

4. 高血压（肝阳上亢证）——平肝潜阳法——叶天士平肝方

临床表现为:头昏胀痛,眩晕,心烦易怒,遇烦劳郁怒而加重,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数。 病机为情志异常,肝气郁结,气郁化火所致肝阳上亢;或是肾阴亏虚,水不涵木所致肝阳上亢;或是肝阴不足,肝之阴阳失衡所致肝阳上亢,上扰清窍,辨证为肝阳上亢证,治疗当平肝潜阳,常用叶天士平肝方。

处方:蒺藜 10-15 g、桑叶 12-15 g、钩藤10-15g、橘红 5-8g、草决明 20-30g、秦皮 5-15g、白芍20-30g

5 高血压（寒凝脉痉证）——温阳散寒解痉法——麻黄细辛附子汤合止痉散

临床表现为:头痛,头懵,偏怕冷,头身疼痛,舌淡,舌下络脉屈曲瘀紫,脉沉弦而涩滞。 此证多见于老年高血压患者。 本病病机为内有寒邪凝滞血脉,外有表寒影响腠理开阖,闭塞不通,清阳不能上养清窍,辨证为寒凝脉痉证,治疗当温阳散寒解痉,常用麻黄细辛附子汤合止痉散。

处方:生麻黄 6-10g(先煎,去上沫)、细辛2-6 g、炮附子10 - 14g(先煎半小时)、全蝎6-8g、蜈蚣1-2 条,水煎服。

6.高血压（肝肾阴虚,肝阳上亢证）——滋阴平肝潜阳法——镇肝熄风汤

临床表现为:头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,心中烦乱,或肢体渐觉不利,口眼歪斜,甚或眩晕跌扑,昏不知人,醒后可遗留后遗症,脉弦长有力。 病机为肝肾阴亏,肝阳偏亢,阳亢化风,气血上逆清窍,辨证为肝肾阴虚,肝阳上亢证,治疗当滋阴平肝潜阳,常用镇肝熄风汤。

处方:怀牛膝 30-40g、生赭石30-40g、生龙骨15 -20g、生牡蛎15 -20g、生龟板15 -20g、生杭芍15 -20g、玄参15 -20g、天冬 15 -20g、川楝子 6 -8g、生麦芽 6 -8g、茵陈 6-8g、甘草4-6g,水煎服。

7．高血压（胃热炽盛,肝阳上亢证）—— 清胃泻肝法———白虎汤加味

临床表现常常为:始见剧烈头痛,面色赤红,口渴欲饮,烦躁不安,嗳气呕吐,兼有口臭,大汗出,小便短赤,大便干燥,脉洪大,舌质红,苔厚腻。 本病病机为胃热亢盛,引动肝阳,上扰于头面,辨证为胃热炽盛,肝阳上亢证,治疗应为清泄胃热,平肝潜阳,常用白虎汤加味。

处方:生石膏48 -64g、知母18-24g、甘草 6- 8g、粳米 20-30g、龙胆草 9-15g、石决明15-20g、牡蛎6-9g,水煎服。

8. 高血压（风痰上扰证）——,熄风化痰法——半夏白术天麻汤

临床常常表现为:眩晕,头痛,胸闷不适,或有呕吐、呃逆的症状,舌苔白腻,脉象弦滑。 病机为脾气运化不利,痰湿内生,风痰上扰,辨证为风痰上扰证,治疗当熄风化痰,常用半夏白术天麻汤。

处方:清半夏 9-12g、天麻 6-8g、茯苓6- 8g、橘红6-8g、白术18 -24g、甘草3-4g、生姜 6-10g、大枣 10-15g,水煎服。

9．高血压（肝火上炎证）——清肝泻火法——龙胆泻肝汤

临床表现:头痛目赤,耳聋,耳肿,目眵增多,口苦胁痛,舌红苔黄,脉弦数。 病机为肝经实火循经上炎,灼伤肝经,辨证为肝火上炎证,治疗以清火泻肝为主,常用龙胆泻肝汤。

处方:龙胆草 6 8g、黄芩 9-12g、栀子9 -12g、泽泻 12-15g、通草 9- 12g、车前子9 -12g、当归 3-5g、生地黄9-12 g、柴胡 6-8g、生甘草 6-8g,水煎服。

10高血压（肾阴阳两虚证）——滋阴补阳法——金匮肾气丸加味

临床常表现为:头晕,头痛,腰膝酸软,劳累后加重,下半身有冷感,少腹拘急,小便不利,或夜尿增多,阳痿早泄,舌淡胖,脉虚弱,尺部沉细。 病机为肾阳虚衰,阳损及阴,清窍失养,辨证为肾阴阳两虚证,治疗应滋阴补阳,常用金匮肾气丸加味。

处方:生地黄 24-32g、山药 12-16g、山茱萸12-16g、泽泻9-12g、牡丹皮 9-12g、茯苓9-12g、桂枝3-4g、附子3-4g、巴戟天9-12g、肉苁蓉 9-12g,水煎服。

（说明本文主要参考：代爽 、何庆勇 、杨戈的《中医辨治疗高血压十法十方》。）