同样甲状腺囊性结节，为啥差别这么大？

甲状腺结节出现结节内出血时，结节体积迅速增大，患者疼痛、憋胀等不适症状明显，少数患者出现大出血可压迫气管导致呼吸困难，严重者会危及生命。因此，甲状腺结节急性出血是头颈外科的急症。至今为止，外科开放式手术切除及腔镜下切除仍是本病的主要治疗方法，但存在手术创伤大、术后残存腺体结节复发、甲状腺功能不足及术后疤痕影响美观等缺陷。

病例分享

近期，我院超声医学中心连续收治多例甲状腺结节急性出血压迫气管出现呼吸困难的患者，病灶切面均大于6.0×3.5cm。现将病例与大家分享。

病例1

患者女性，46岁，因“发现甲状腺结节8年余，伴呼吸困难3天”入院，3天前患者无明显诱因下出现呼吸困难，伴吞咽困难。超声示：右侧甲状腺内6.4×4.6×3.9cm囊实性包块。

在超声引导下行穿刺硬化抽吸治疗，病灶显著缩小。注射硬化剂后准备实施部分消融时发现该病灶迅速增大，回抽为新鲜血液，且血凝块无法全部抽出，超声造影发现囊壁多处出血。

在超声造影下经过多次逐点消融，最终病灶得于控制，患者症状得到改善。

病例2

患者女性，42岁，因“发现右侧甲状腺结节半年余”入院。1周前上述肿物明显增大，偶伴饮水呛咳，超声示：右侧甲状腺内6.3×3.8×3.0cm囊实性包块。

但抽取暗红色粘稠液体后，病灶又迅速增大，暗区内充满“絮状”回声，硬化剂反复冲洗不能控制，超声造影示病灶囊壁内多处渗血。

因囊壁较薄，需采取逐点消融方式控制出血，术后造影提示消融范围内无增强。

甲状腺结节囊性变或陈旧性出血处理相对简单，在超声引导下穿刺引流硬化治疗+消融即可，但巨大甲状腺结节出血急性期硬化治疗效果欠佳，治疗过程中囊壁易持续出血，且囊壁较薄，处理棘手。如果结节不产生压迫症状可在急性出血期2-4周后行硬化及消融治疗，对于具有明显压迫症状者可利用点式消融方法逐点消融控制囊壁散在出血点，充分体现超声介入精准、微创、安全的优势。明知山有虎，偏向虎山行，这就是介入超声的魅力。

技术指导：黄斌