老人全髋置换术后8年再翻修！医生提醒关节置换后要注意这些问题

红网时刻7月7日讯（通讯员 戴进军 唐英）家住汨罗市的吴嗲嗲，今年72岁，曾于8年前因右侧股骨头坏死在湖南省第二人民医院骨关节科实施了人工全髋关节置换术，术后老人家恢复良好，完全忘记了自己曾经做过髋关节置换手术，各种农活和建筑工作照做不误。近日，吴嗲嗲在建筑工地不慎从高处坠落，导致右髋部疼痛伴活动受限，不能行走，寝食不安，生活难以自理，为寻求进一步治疗，吴嗲嗲在家人陪同下再次来到湖南省第二人民医院骨关节科求诊。

湖南省第二人民医院骨关节科柴志勇副教授接诊了吴嗲嗲，对他进行了详尽的专科体查，发现老人的右下肢短缩约1.5cm，右髋关节屈曲畸形，主动、被动活动受限，腹股沟处局部压痛，轴向叩击痛阳性，结合影像学检查结果，显示为：右侧全髋关节置换术后、右侧髋臼骨折、中心型脱位。吴嗲嗲既往存在高血压、糖尿病等多种基础疾病，针对其情况及需求，科室立即组织开展了多学科诊疗小组（MDT）会议，经过充分评估，决定为他实施右侧人工髋关节翻修术。

湖南省第二人民医院骨关节科主任李宝军介绍，人工髋关节翻修术是髋关节置换术后，由于感染、松动或假体周围骨折等各种原因导致不得不重新更换髋关节假体全部或者部分器材，再重新植入新的假体的手术。手术过程说起来简单，但人工髋关节翻修术可以说是骨科难度最大，复杂程度最高的手术之一。因为第二次手术时首先需要把第一次手术时牢固固定的假体取下来，清除局部的炎性瘢痕组织，或还需要进行局部骨骼缺损的填充、修复等，然后重新植入新的假体。在清除的过程中会使骨皮质变得更薄，骨质破坏更厉害，出血也比较多，后遗症及并发症也相对更多。

针对老人家的病情，右侧全髋关节置换术后、右侧髋臼底部骨折并中心型脱位，髋臼前柱骨折，既往翻修手术可能需要钢板固定骨折，钛网重建臼底等一系列的复杂而困难的手术操作，创伤大、出血多、耗时费力，术中不可控因素和风险将明显增多。

基于化繁从简的原则，手术团队采用3DACT HDR髋臼重建系统，通过3D打印的多孔金属外杯获得最大的宿主骨接触和稳定的前提下，运用6枚螺钉加强髋臼骨折的固定，有效恢复了髋臼的完整性，随后再采用少量骨水泥将聚乙烯内杯固定其中，在此过程精确的调整髋关节的外展角和前倾角度，实现解剖重建，随后再予以植入双动股骨球头，让翻修后的髋关节稳定而灵活，而整个手术过程有效地控制在90分钟顺利完成。

术后，科室医护团队在围手术期间采用快速康复理念，加强疼痛管理，预防并发症的发生，加强功能锻炼的指导，饮食指导，患者对整个治疗效果感到非常满意。“非常感谢医护团队，让我不再被疼痛困扰，终于又重新恢复能下床行走了，我现在终于能吃好、睡好了。”出院前，吴嗲嗲激动的握着李宝军的手，深表感谢。

李宝军介绍，目前的人工关节技术成熟，根据材料的不同可能会有使用年限的差别，一般基本可以使用20年左右，有的甚至可以使用30年以上，且随着科学技术的不断发展，人工关节的使用寿命还在逐渐延长。但人工关节就像机器换上的零件一样会随着人体的活动出现磨损，从而具有一定的使用寿命，这就意味着在换了髋关节之后，患者需要懂得爱惜人工关节。过多地进行高负荷、高强度的活动，可能造成人工假体早期磨损甚至是松动，使用寿命也会相应减少，意外的外力还可能造成假体周围的骨折和脱位，届时可能需要进行二次手术即人工关节翻修手术，且随翻修的次数的增加，手术难度、手术风险等呈倍数增加，因此李宝军提醒关节置换术后的患者，一定要定期医院复诊随访，且行且珍惜。