【实战宝典】教你鉴别急性阑尾炎和阑尾憩室炎

阑尾憩室炎很罕见,美国的发生率为 1.7%。右下腹痛是急性阑尾炎和阑尾憩室炎的主要临床症状,据此阑尾憩室炎常被误认为是急性阑尾炎的变体。另外,术前常不能明确诊断,病理医生也可能无法区分急性阑尾炎和憩室炎。

来自日本昭和总医院胃肠外科的 Daisuke Ito 学者等进行了一项回顾性研究,最终表明阑尾憩室炎病人的临床特点和 CT 表现确有不同。文献最终发表在 WJG 杂志。

研究纳入 2007 年 12 月到 2012 年 9 月期间施行阑尾切除术的 451 名受试对象。回顾检阅临床记录和重新检查病理标本以综合分析病理结果、临床特点、实验室结果、术中发现、手术程序和术后进程。此外对 25 例病理诊断为阑尾憩室炎和 25 例诊断为急性阑尾炎的术前 CT 表现进行比较。统计使用 Wilcoxon signed-rank 和 Fisher’sexact 法。

研究结果显示,451 名对象中有 44 名(9.7%)病理诊断为阑尾憩室炎,剩余 392 人(86.9%)确诊为急性阑尾炎。术前没有一例憩室炎的诊断。需要注意的是:在阑尾切除病人中,阑尾憩室炎的发生率并不像以往报道的那么低。

临床特点比较(阑尾憩室炎与急性阑尾炎相比)

1. 年龄更年长(53:37 岁)。

2. 白细胞数更低(13100WBC/uL :14000 WBC/uL)、C 反应蛋白水平更高(13.6mg/dL:6.8mg/dL)。

3. 术前症状中位时间更长(4 天:1 天)。起初的低炎症性使憩室炎病人耐受度增加。

4. 穿孔率更高(72%:31%,所有病人均都是施行开腹手术)。大部分的阑尾憩室都是假性憩室,由粘膜和粘膜下层疝出肌层缺损所形成。正是由于这种解剖结构使憩室炎更易出现穿孔。

5. 局部脓肿率更高(60%:15%)。

6. 手术中位时间更长(77min:55min)、平均失血量更多(60ml:20ml)。此与憩室炎的高穿孔率和高脓肿率导致手术难度增加相关。

7. 术后住院时间、并发症发生率和死亡率没有统计学差异。

CT 比较

1. 急性阑尾炎术前 CT 有一些典型的表现如阑尾肿大、阑尾壁增厚增强、阑尾周围脂肪受累(见图 1 和 2)。但这些征象两者之间没有统计学意义。

2. 阑尾憩室炎术前 CT 阑尾不易清楚显影。在一些案例中难于辨别阑尾,即使出现脓腔(见图 3)。阑尾憩室炎组仅有 13 名(52%)阑尾可清楚显影,急性阑尾炎组全部可清楚显影。

3. 更暗示憩室炎的 CT 征象有缺少阑尾积液和阑尾粪石、脓肿形成。

图 1 阑尾憩室炎典型 CT 图像。增强 CT 斜冠状面重建显示(5mm,箭头)局部阑尾周围脓肿。但是阑尾本身没有清楚显像。

图 2 阑尾憩室炎典型 CT 图像。增强 CT 斜冠状面重建显示(5mm)发炎的憩室(箭头)以及周围脂肪组织受累。此憩室炎表现为一个小而圆的囊肿,伴壁增厚附带于阑尾远端。但是病人阑尾既没有积液也没有肿大。

图 3 急性阑尾炎典型 CT 表现。增强 CT 斜冠状面重建显示(5mm,箭头)阑尾肿大,伴有阑尾腔内积液和阑尾粪石。

强调

对于诊断可能是阑尾炎的病人,但伴有亚临床症状以及上述提及到的 CT征象,就应该想到憩室炎的可能。如果阑尾并不肿大,即使阑尾周围出现局部脓肿,这应该被认为是间接阑尾憩室炎的征象。

阑尾憩室炎病人的临床特点和 CT 表现确实有所不同。术前联合临床特点和 CT 表现将有助于憩室炎的诊断。精确诊断憩室炎后,在未来下一步需要研究手术或者保守抗生素治疗是憩室炎的明确治疗。

(0)

相关推荐

  • 胃肠超声疑难病例(12)答案:盲肠憩室炎

    ⊙作者 / 岳文胜 ⊙单位 / 中国医药教育协会胃肠超声学组 川北医学院附属医院 [下腹部增强 CT] 回盲部肠壁稍肿胀.增厚,边缘模糊,其前下方见囊状液体密度影,较大层面大小约 2.5 ×2.1 c ...

  • 学影像 | 急性阑尾炎的CT诊断

    柳林 主任医师 吉林大学中日联谊医院 时长 28:36 病例介绍 一.背景 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症.据统计,在一般医院中占急腹症首位,占外科住院病人的10-15%.在临床工作中即使有经验的外科 ...

  • 容易被误诊的右下腹疼痛之盲肠憩室炎

    影像时间 病例展示 患者 35 岁年轻男性,因右下腹疼痛不适一天急诊入院,既往有过类似疼痛,但可以忍受:超声提示:阑尾肿胀,回盲部周围包裹性渗出,考虑急性阑尾炎,不除外化脓性阑尾炎:进一步行腹部 CT ...

  • 实战高手教你如何设计裂变海报和详情页

    第一个海报的设计原则第一点是九秒理论,什么是九秒理论?也就是说,你这张海报,假设用户现在在朋友圈已经点开了,他能给你的时间就只有九秒钟,那么从你的海报标题开始看,看到下面这九秒里面,如果你没有让用户了 ...

  • 安徽阜南:公安春季练兵正当时,实战送教下基层

    2021年4月29日整理 为进一步深化公安队伍教育整顿工作,强化基层民警警务实战综合素质,全面推进实战大练兵常态化,不断提升一线民警现场执法规范化水平,4月27日,阜阳市公安局全市公安机关警务技能达标 ...

  • 10条实战经验教你赢球,句句都说到业余球友的心里去!

    一.防守性的发球法 有些时候你不想让对手抢攻你的发球,有两个方法可用: 1.发弱下旋的低短球,对手反而不易抢攻.对于弱下旋的低短发球,对手通常只会摆短回去.有时候,发球并不是越转越好.旋转越实,越容易 ...

  • 怎样知道宝宝肚子里是否有蛔虫呢?医生教你鉴别

    蛔虫是人体最常见的寄生虫之一,宝宝食欲减退.肚脐周围疼痛.磨牙,可能是因为摄入感染性的蛔虫卵所致,那么如何在生活中知道是蛔虫病呢? 我们所见到的蛔虫病,并非一开始就摄入蛔虫成虫,而是吃了不洁食物,虫卵 ...

  • 简单7招教你鉴别“婊女”

    导语:感情受伤了?被女人骗了?快来看看你心里的那个她到底值不值得你爱,只要是"婊女"都难逃这7个表现哦! 简单7招教你鉴别"婊女" 1.不爱你却吊着你 不爱你却 ...

  • 一张表教你鉴别中枢性和周围性眩晕

    *仅供医学专业人士阅读参考 在临床上,很多眩晕的病人都伴有眼震,眩晕与眼震就像一对伴侣,如影随形. 作为一名医生,遇到一个眩晕的病人,如果没有相关影像学检查,有没有办法能初步判断眩晕是周围性还是中枢性 ...

  • 早读 | 超声检查,14张图教你鉴别诊断肝癌!

    原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状.甚至有的患者肝癌已属晚期,但症状仍不明显.经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征,称为亚临床肝癌.有症状而自行就诊患者多属于中晚期,常有肝区疼痛.食欲减退. ...

  • 你说的绿是什么绿,十字教你鉴别最值得收藏的绿色翡翠

    华哥 一个专注于传播中华玉石文化的追梦者 常言说"家有万斤翡翠,贵在凝绿一方",常听到的就有帝王绿,这名字一听就知道它代表在翡翠颜色的级别与地位,但是具体来说,翡翠的绿色也有很多类 ...

  • 《人物志》识人12法,教你鉴别天下人才

    <人物志>即是在魏时推行九品中正品评人物.选人才的背景下形成的专著,依照不同的才性,作者刘劭将天下人物透过德.法.术等三个层面,分为十二种人才: 一.厉直刚毅,材在矫正,失在激讦. 严厉而 ...