儿科病诸方无效，可能少了芳化药

导读：小儿生机蓬勃，发育迅速，脏气清灵，随拨随应。故治疗上要顺从小儿这一生理特点，选用轻灵活泼之品。这类药具有轻清升阳，开胃醒脾，化湿理气，开窍通神，避秽降浊，解郁疏表等功效，正适合于小儿的生理及病理变化特点，可誉为小儿科之圣药妙丹。作者举数例验案，示人以法。

芳化药在儿科临床上的运用

小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳之体”。宋《小儿药证直诀》所谓：“五脏六腑，成而未全……全而未状”。明《育婴家秘》亦说：“血气未充……肠胃脆薄，精神怯弱”等。又因小儿生机蓬勃，发育迅速，脏气清灵，随拨随应。故在治疗上要顺从小儿这一生理特点，宜用轻灵活泼之品，而对大苦、大寒、大热、峻攻、呆补及有毒之品应慎用或禁用。

细窥轻灵活泼之品莫贵于芳化，常用药物有藿香、佩兰、佛手、石菖蒲、白芷、陈皮、白蔻仁、荷叶等。这类药具有轻清升阳，开胃醒脾，化湿理气，开窍通神，避秽降浊，解郁疏表等功效。正适合于小儿的生理及病理变化特点，可誉为小儿科之圣药妙丹。

今就此略举数则，以说明芳化药在儿科临床上用途之广泛和功效之卓著。

1.用于泄泻：

小儿泄泻，原因甚多，病机复杂，六淫邪气之伤及饮食不节惊恐等均可罹发。其机多以肠胃损伤，湿邪困阻，气机升降功能紊乱所致。故治应从调整肠胃功能复其气机运行及祛湿入手。欲达此目的，非芳香化浊不为功。如：

屈x x，男，8个月。1978年8月30日初诊：二周前，患儿因感受暑湿邪气而出现发热恶寒泄泻等症。经当地治疗后，寒热虽除，但腹泻未减。近二、三日来，水泄如注，虽以抗菌素及补液等急治，但仍未遏其势。医予补益固涩，病益增剧。

现患儿精神萎靡，嗜睡，纳呆，寐中露睛，四肢不温，肤色淡黄无华，涕泪不见，舌淡红苔薄白腻，脉细数，指纹淡红。此乃脾虚湿困，升降之枢失司所致。拟芳化祛湿，升清降浊之法为治。

药用藿香6克、佩兰4克、陈皮3克、茯苓6克、泽泻4克、炒苍术5克、炒谷麦芽各5克、车前草5克、荷叶8克、乌梅一枚。服二剂泻止，后以参苓白术散调理数日康复。

按：此患儿泻势颇剧，已至气虚津伤之候，何以补涩固摄无功？此因小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，不受呆补蛮塞；加之暑湿为患，堵塞滋补则湿邪更加固滞，故鲜效。今以轻灵芳化稍佐淡渗利湿，拨醒脾运，使清浊复归故道，因势利导，顺其小儿脏腑之特性及生长发育之机，虽非补剂却寓补义，此乃法外之法，使正复而邪默化，故竟获全功。

从临床实践体会到，芳化药可用于小儿各种泄泻中。但须在辨证的前提下，根据病因病机等各方面的异同，或以芳化药为主或以它药为主而加几味适当的芳化药，每获良效。若不加芳化药其疗效则每减低，此屡试多验。

2.用于水肿：

戍x x，男，7岁。1976年3月19日初诊，患孩颜面及下肢浮肿，腰疲乏力，头昏纳差等已一年之久。尿蛋白长期不能消失，始终在十-廿之间，管型0-2。近来病情加重，出现胸闷腹胀满，饮食不思，浮肿增重，面色㿠白，精神倦怠，羸弱，自汗出，烦燥少寐，舌淡苔白腻，脉濡滑。来诊时，其母带病历数份，其所服中药大都健脾益气温阳利水之剂。药虽不谬，但却乏效。

观其脉证，确属脾虚气弱，健运失职，湿浊内阻之证。故仍遵前法复增芳化之品，拟方如下：党参12克、土炒白术9克、茯苓9克、炒薏仁12克、藿香6克、佩兰6克、白蔻仁5克、防风5克、陈皮6克、炙甘草3克、生姜三片、大枣3枚。三剂后，便知饥嗜食，腹泻止。又五剂肿胀大减，精神见起。后以此加减服至30余剂，各证均瘳，尿检已复正常。

按：此例确属脾虚气弱，但服健脾益气之药近百剂，收效甚微，胃纳更加困顿。今仍拟健脾益气之法，只加了几味芳香化浊之品，其效如神。此缘小儿脏腑娇嫩，不耐重剂。故一味蛮塞呆补，只能加重脾之负担，致脾气壅滞，今以芳化之品不但宣通脾气，使运化复常，还使其补而不腻，真正起到健补作用，故获良效。

3.用于黄疸：

欧阳x x，女，4岁，1977年4月18日初诊。患孩面目肌肤黄如橘色，小溲浓黄，呕恶厌食，身体困倦，嗜睡，脉弦滑数，舌红苔黄腻。此湿热熏蒸郁阻，胆汁外溢所致。但医用重剂茵陈蒿汤不唯无效，反增腹泻胀满之症，食欲更加呆滞。无奈，试于茵陈蒿汤内加芳化之品以观动静，药用：茵陈9克（后下）、焦山栀4.5克、生川军3克（后下）、藿香6克、佩兰6克、杏仁4.5克、橘红4.5克、制香附6克、车前草12克、白茅根12克。如此前后共服药六剂，诸症若失。

按：此乃湿热相搏之阳黄证，茵陈蒿汤即其主方，但用之无效者何也？此乃只知治病而不晓医人之道也！因小孩为稚阴稚阳之体，脏腑脆弱，发育之机旺盛，而以苦寒重剂直折，有伤中阳，冰伏邪气，故鲜效。今师其法而微其量，复增醒脾开胃和中化湿之芳香之品，正合小儿这一生理病理特点，故取效较捷，此因人而异也。若只按图索骥，胶柱鼓瑟，是不可思议的。

4.用于低热：

支x x，男，8岁。1978年9月23日初诊。病孩每于午后及劳累后发低烧已达半年之久，现体弱纳呆，倦怠疲乏，胸闷嗜睡，大便不实，自汗头晕，面色萎黄，脉细弱无力，舌淡苔白腻等一派衰惫征象。几家医院因原因不明而无特殊疗法。接诊前，也曾服过不少中药，大都青蒿鳖甲汤及补中益气之类。其补中益气确为对证方药，即“甘温除大热”之谓，何以亦无寸效？此缘脾胃元气衰弱虚，不受补，又有湿浊蕴遏，补则固结不解，故罔效。

今仍用补中益气汤复增芳化之品以唤醒脾运，使补而得力，充分为体所用，使正复邪除，以达甘温除热之效。药用：炒党参12克、炒白术9克，茯苓9克、炙黄芪15克、陈皮5克、升麻3克、柴胡3克、藿香6克、白蔻仁5克、炒荷叶3克、炙草3克。此方10剂后便起沉疴, 20余剂后烧退纳增，续本此方略于损益再进以防死灰复燃，又10剂完全恢复健康而停药。

按：低烧的原因很多，有气虚、阴虚、湿热郁蒸、痰浊幂络、肝郁及瘀血而发等。故治法迥别，万不可墨守成规，刻舟求剑。应以辨证为要，遵循标本先后缓急之序及因人因时因地治宜之活法，审证求因，本着“必伏其所主，而先其所因”的原则。

本例患孩以气虚为主，湿困中阳为标。标本互相掣肘，若标病之湿邪不除，本病的治疗将无从着手，而标除后正亦可随之而复。若先纯以补法固本将会使本未得固而更加助邪，故初用补中益气汤等无效。但祛邪还谨防伤正，对于小儿更应如此。今以补中益气汤复以芳香化浊之品，正是本此意而立，终获良效。可见不知变通只以死方治活病，呆板地对号入坐是极其危险的。

体会

脾胃为后天之本，李东垣认为：“人以胃气为本，得谷者昌，失谷者亡”，“五脏六腑皆禀气于胃”。张景岳亦说：“水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海，又必赖后天为之资……凡先天有不足者，但得后天培养之功，亦可居其强半”。再如肝之升发，肺之肃降，心火之下降，肾水之上升；肺之主呼气，肾之主纳气等都和脾胃的升降有密切的关系。

由此可知脾胃在人体的重要了，而在小儿尤为重要。因小儿生机蓬勃，发育迅速，对水谷精微营养物质的需要很迫切，而营养精微物质全靠脾胃转输供给；又因小儿寒暖不能自调，乳食饥饱生冷不知自节；加之父母过爱，甘美无度，常易损伤脾胃；即是六淫外感，亦可影响于脾胃。既然脾胃在小儿的生长发育中起着极其重要的作用，且在疾病过程中又以脾胃病变为多见，故调治脾胃是儿科临床中最常用之法。

而“治脾胃之法，莫不精于升降”，因脾胃为升降之枢故也。欲复升降之机，非轻灵芳化不为功。故芳化药在儿科临床上应用很广。

除上所述外，还常用于麻疹、水痘等湿遏热伏疹透不畅及疳证、呕吐、哕逆、积食停乳等所致的脾胃损伤等多种疾病中。著名老中医蒲辅周常用此法治疗因暑湿引起的小儿“乙脑”病，以此轻淡之品挽狂澜于俄倾，使很多小儿从频于危殆中得救，此亦是“轻可去实”之一法。

因芳化药药性平和，有利于小儿的生理病理特点，故无甚多禁忌，可独用或与它药合用。从以上可知，芳化药在儿科临床上是大有可为的，我们决不能以其轻淡而轻视之。

本文摘自《现代中医药》，1984年03期，作者/白坤信