四)曹玲仙医案——肾虚精亏，心肝火旺

徐某，女，48岁。2009年12月29日初诊。

患者月经稀发半年余。末次月经：2009年11月13日，量少，3日净。平日烘热汗出，心烦易怒，胸闷心慌，神疲乏力，夜寐不安，周身骨节疼痛，纳食不馨，二便尚可；脉细软，舌淡红，苔薄白。妇科检查无异常。11月16日内分泌检测：LH：71IU/L；FSH：108IU/L；E2：16pmol/L。

[辨证]

肾虚精亏，心肝火旺。

[治法]

益肾清肝，和解营卫，调理阴阳。

[方药]

拟小柴胡汤、二仙汤、丹栀逍遥散化裁。处方：柴胡12g，黄芩9g，党参12g，炙甘草12g，当归12g，白芍药12g，仙茅12g，淫羊藿12g，生地黄12g，黑山栀12g，知母12g，黄柏12g，枳壳12g，瓜蒌12g，茯神12g，酸枣仁12g，远志9g，石菖蒲12g，麻黄根12g，淮小麦12g，浮小麦12g。

2010年1月5日二诊：药后诸症均见减轻，精神较前为振，胸脘亦畅，唯有头晕头痛时作；脉细软，舌质略红，苔薄。原法进治，前方去枳壳、瓜蒌、麻黄根，加天麻、钩藤、葛根、川芎。

2010年1月26日三诊：患者症状显减，前方续服，巩固疗效。

按语：

《素问·上古天真论》：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”患者年近七七，精亏水少，情志失畅，郁火内生，水火不济，心神被扰，故烦躁易怒，心慌寐差诸症并见。故拟丹栀逍遥散泻火解郁；少入二仙两味温补之品，寓于大剂滋阴清火之中，以阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭；生地黄养阴益精以滋肾水；知母、黄柏滋阴清火；枳壳、瓜蒌宽胸理气；淮小麦、甘草缓急定志；麻黄根、浮小麦敛汗，退虚热；茯神、酸枣仁养心安神；石菖蒲、远志舒畅心神，定志益智。二诊之时，头痛头晕为阴虚阳亢之象，故入天麻、钩藤平肝潜阳；川芎行气散痛，与葛根相配上清头目。三诊之时，收效显著，故续药巩固即可。(李佶.曹玲仙治疗绝经综合征经验[J].上海中医药杂志，2011，45(8)：11-12.)

(五)王小云医案——围绝经期焦虑

患者，女，51岁，2009年11月6日就诊。

患者近6年来烦躁易怒伴有焦虑。患者2004年开始逐渐出现心烦易怒，易激动，时而精神抑郁，喜叹息，潮热汗出每日1～2次，时有心悸，胸闷，2006年在上述症状基础上开始出现失眠，入睡困难。2009年开始出现月经紊乱，30～60天一潮，经期7天，量少。近3个月来，患者各症状加重，焦虑明显，频频动怒，烘热汗出次数增加，每天发作5～6次，胃脘部烧心感，自觉气短，胸部胀闷，腰腿酸软，精神抑郁加重，甚有轻生念头，入睡困难，夜间时有因胸部憋闷而醒，曾查心电图、心肌酶未发现异常，纳差，二便尚可，舌红黯，苔薄黄，脉细弦。诊断：绝经前后诸证。辨证：肾虚肝郁。予滋养肝肾，疏导解郁为治法。中药一贯煎加减。在辨证服用中药的基础上配合中医情志疗法进行心身同治。

就诊第一周，予第一步情志治疗，诱导尽吐其情，了解病结所在：与医生一对一谈话，在单独谈话中，患者一直默默哭泣，得知患者最初是由于慢性胃炎反复发作，担心自己身患癌症而产生情志异常，后又由于家庭关系问题症状加重。明确病结的缘源，遂用通俗的医学语言向患者解释并开导，以减轻其思想负担。接着第二步情志治疗，悲胜怒，引导宣泄：观看悲剧电影，诱导患者大哭，一哭得舒，不良情绪得以宣泄。

就诊第二周，患者诉烦躁焦虑减轻，发怒、潮热汗出次数减少，但精神抑郁，喜叹息，胸闷，失眠等同前。接着第三步情志治