睡前故事 | 妇产科医生的随笔：一切福田，不离方寸
作者：张新平
单位：齐齐哈尔市中医医院北院产科
清明时节刚过，大家或踏青，或祭祖。这样的日子里，难免感触良多。今天的「睡前故事」，来自黑龙江齐齐哈尔市中医医院北院产科的张新平主任和大家分享她的一些感想。
又是一年的清明节。地球公转了一圈，生命的年轮也加了一圈，365天里，时时在变，世事在变，而唯一没变的是自己的岗位——产科主任。
时光如白驹过隙，转瞬即逝。12年的产科主任生涯，历练了，成长了，身体也从壮年走向衰老，不可抗拒的年轮增长，反射的是身体爆发力的衰减。
不容置疑，产科是医疗行业中最悲催的专业。责任大，一手托两命、三命甚或四命。风险高，产科疾病具有突发性、易变性、多变性，让人防不胜防。纠纷多，来一个必须回两，全然不问来的是歪瓜还是裂枣，不问土地是否肥沃，不问种子是否优良，即不给阳光雨露，也不浇水施肥，唯要果实的硕大与甜美，结“果”不好唯你是问。收入低 ，囊中是羞涩的。产科医生乃徒手工种，一针一线一把刀，无需任何仪器设备、高值耗材。即便是有药品回扣时，你又如何能冲破良心与道德的底线给健康的孕产妇灌药呢？“生孩子有红包嘛”，朋友，敢拿吗？且不说违背“九不准”，瞬息万变的病情，转瞬间的生与死，你欲留下罪证吗？
产科医生是劳苦的，常常起五更爬半夜，常常披星戴月，枕戈待旦！
产科医生是快乐的，那就是生命在你手中绽放的一瞬，就是垂危的生命在你全力以赴下的回归，就是你竭尽全力后的母子平安。
好吧好吧，不说了，说多了都是泪。带你走进产科医生近期的记忆，了解还清晰记忆的人和事吧。
4月1日，是我自己的节日，愚人节，自认为是天下第一愚人。
近天命的年龄，睡眠渐少。天刚放亮，就接到夜班医生的电话：刚来个剖宫产术后8年，怀孕32周的孕妇，胎动减少一天，腹痛来院，没听到胎心，超声证实已胎死宫内，未发现胎盘早剥。打电话的是刚从北医三院进修回来，无论业务素质、专业知识还是思维意识均大幅提升的责任主治医师蔡丽丽，“主任，我仔细问了病史，没有合并症并发症，但从子宫的激惹状况看，我还是怀疑有早剥，目前生命体征平稳，化验尚未回报，我想让她顺产，你看行不？”这种胎死宫内的病例，产科医生能做到的唯有尽最大努力保护母体、保护子宫不受伤害。最理想的分娩方式是顺产。胎儿已死，再二剖，对母体及子宫将是巨大的创伤，经历二次剖宫手术创伤的子宫，几尽“废宫”，若再孕将对母亲生命安全构成极大的威胁。“能顺产是最好了，一定要评估好！如果不是早剥，胎儿死因是什么？如果是早剥又是疤痕子宫，迅速终止妊娠则为上策，否则子宫卒中、DIC、大出血、肾衰哪个发生了都要命！密切观察病情变化，尽最大可能顺产，以保护母体，保护子宫。切记'子宫诚可贵，生命价更高’，一定与家属沟通好，病情变化立即手术。” “明白”。默契是须时间的磨合和实践的碰撞才逐步建立起来的。
赶至医院，与医生一同仔细查体认真评估病情，制定安全有效的引产方法，病情观察的细节。详细与患者沟通，达成共识：风险共担！冒险阴道分娩！
大出血是我们要共同趟过的险滩。
另一边，双胎、高龄、腹型如山的孕妇还在等着我。
10点07 分，6斤4两的长女出生，10点09分5斤8两的次子出生。两孩体重共计12斤2两，再加上1000多毫升的羊水及胎盘，可想而知，要爆破的子宫该有多大！
防范是严密的，手术是顺利的，大出血是没有的，心情自是愉悦的。对“死胎、早剥？疤痕子宫顺产”的信心也随之满满的。然而，仅有信心是不够的，严密观察，捕捉病情变化的蛛丝马迹，做好一切应急措施才是王道。记得哪位高人说过：“没有病情的突然变化，只是突然发现的病情变化。”
18时 40 分，死胎顺利娩出，神经似乎应该放松了，恰恰相反，随着胎儿的娩出，我的呼吸因紧张而变得粗重，决定“生死”的时刻到了，接下来的几分钟将是决定成败的瞬间。胎盘缓缓的娩出，没出血，没出血！赢了，赢了！预期目的达到了！检查胎盘发现早剥面积近1/3，脐带恰附着于剥离处，死因找到了。“年轻，还有机会的，调理好身体，可以再孕的。” “不幸中的万幸！”安慰着早已哭红双眼的产妇，听着下夜班却守护产妇半步不离14小时的医生蔡丽丽，拿着胎盘给家属讲解着，我缓缓走出产房，心情亦悲亦喜。
产科医生，每天面对着“生”与“死”，而自己的决策也关乎“生死”。
走到产妇毕红玉的病房前，忍不住进去看看这对不能与你交流的母子。刚出生一天的孩子自然不与你交流，而这位产妇则永远是一副毫无表情的面具脸，眼神空洞而散乱，她“高冷”着极少说话，总是丈夫或家人代为表达，她是有精神病史的特殊产妇。一年前，因临近预产期，在家人的陪伴下走了多家医院，最后辗转来到我的诊室。我不知道，若得不到帮助，一旦产程发动，剧烈的产痛刺激会不会使她精神病发作，届时局面无法控制将是两条命啊。我毅然收下了她，为她实行了全麻剖宫产（2016年4月23日，农历3月17日）。全麻剖宫产，挑战的不仅是产科医生，更是麻醉医生。一周后，一家人欢喜地抱着宝贝女儿回了老家。忙碌中，我彻底遗忘了这个精神病产妇。8个月后的一天，一个瘦高的农村青年怯怯地走进我的诊室，“张姨，还记得我吗？我是毕红玉的老公” “噢！想起来了，她还好吧！孩子多大了？你这是干嘛来了。”男子立刻羞红了脸，极不好意思地说：“孩子八个月了，都挺好的。张姨，我又遇到难题了，来求你了，她又怀孕了，大夫说很危险，得打胎又不给打，我就带着她来找你了。你还得帮我呀张姨，要不咋办啊。” “剖宫产术后八个月怀孕，确实很危险的，你怎么这么不小心呢？”我嘴里埋怨着，接过他递来的超声报告一看，晕了，赫然刺目的几个字：宫内妊娠20周。天啊，这就是说她是在剖宫产术后3个月怀孕的，现在术后8个月，已经怀孕5个月了。“这……这……”我惊得张口结舌，一时竟说不出话来，剖宫产术后8个月再孕人流的我处理过，可术后仅3月再孕且已怀孕5个月，是第一次遇见。这胎，怎么打啊？
引产阴道分娩吧，子宫破裂大出血的机会太大；小剖宫虽然相对安全，但取出已有生机却无法存活的胎儿，何其残忍？我本能地拒绝着。可他却在坚持着、恳求着。对峙中，一个念头突然闯入我的脑海，“继续妊娠至胎儿能成活时再做剖宫产加绝育。”我的话一出口，自己先惊呆了，而小伙子的眼睛霎时亮了。“张姨，可以吗？要是能这样就太好了，我想要孩子，可医生说不行，危险太大。” “不是可以，而是冒险一赌，赌赢了就救胎儿一命，也解决了你们日后的避孕问题，可要是输了呢？就是人命！输的面大，赢的胜算几乎没有，除了第一次剖宫产是我做的，了解手术情况外，没有任何赌注，尤其怕无任何征兆的子宫破裂，这可是人命关天啊！一定想好，别轻易冒险。我仅是个提议，风险太大，我担不了后果。输赢皆在天意，唯有运气，一定慎重啊！”
我为自己冲动的说法后怕着，纠结着，懊恼着自己不深思熟虑拿话就说的直性子。“你放心，张姨，我决定的事，无论什么样的后果我都不会怨你，我知道你是好心。”淳朴憨厚的青年坚定斩钉截铁的表白着。唉，说出的话，泼出的水，难收！唯有制定严密的监护计划，反复叮嘱若发现任何异常情况，有任何蛛丝马迹必须立刻赶至医院，不能有丝毫拖延……
忐忑难安的4个月，牵肠挂肚的120余日，我自己背上了沉重的十字架。
（2017年）3月31日凌晨2时许，毕红玉急诊全麻剖宫产下一健康的5斤8两的男孩。虽是二剖，手术却做得一马平川，解剖层次清楚毫无粘连，子宫下段疤痕处愈合很好。儿女双全，真乃天意使然，造化使然！
离院走在回家的路上，已是华灯初放，街上车流稀了，行人少了，不远处高低错落的楼群，闪烁的五彩霓虹灯，让鹤城的夜景格外美丽。初春的晚风肆意地抚摸着我的脸颊，丝丝的凉意让我的思绪随风飞扬。
二孩政策的实施，给产科医生带来了前所未有的压力和挑战，高龄、高血压、糖尿病、心脏病、疤痕子宫、多胎的孕产妇俯首皆是，想要保证母子安全，产科医生必须知心、晓肝、解肾、懂肺，得会降压、会调糖、会平衡甲状腺与内循环，更得会手术，会止血，会一线一针关闭血管。既要内外（科）兼修，还要初懂小儿心。
过了春节仅2个月的时间，就抢救重度子痫前期大出血三人，胎盘因素大出血1人，先心病肺动脉高压1人，接双胎8人。医生是人不是神啊，怎能保证永远都是在最恰当的时机、用最恰当的方法、做最恰当的事、而取得最佳的结果。即便医生做到了，又怎能改写人的“生、老、病、死为生、老、病”而无死啊！当下是个很奇葩的时代，人心不古，你发现了她的疾病，保证了她的安全，也是你的过啊。
给大家讲一个面若桃花，口含蜜饯的高龄糖尿病孕妇
除了高敏体质外她没提供心脏病史和不适，相信她及家人一定不知道她有先心病。就是管床医生从心电图中一个微不足道的异常，一个“小心为妙”的想法让她做了心动超声，结果竟是“房间隔缺损面积2.5cm，右心增大，左房轻大，肺动脉高压中度”。报告一出，医生们紧张了，多学科的术前讨论，充分的术前准备、应急预案，周密的护理计划，详尽的医患沟通，这顿忙啊，手术是顺利的，病情是平稳的，产妇康复是迅速的。但就在办出院手续时，仅仅因新系统上线，有1百多元的退费不当（是护士自己发现的）就引发了不满情绪的激烈爆发，“不明白我怎么就得了先心病，一个剖宫产手术怎么就花了一万块钱，你们收了又退，让我相信哪个？稀里糊涂得了病，稀里糊涂花了那么多冤枉钱！我要告你们，找新闻夜航曝光你们。”
呵呵，医务人员是神啊，是绝对不应该犯错的呀。科主任，护士长放下一切医疗工作来处理这件头等大事，解释、赔礼、道歉···，谁让你犯错了哪，谁让你退费不及时通知功能科室确认哪，这一百多元钱的事相比先心病、肺动脉高压的母子平安可是太大了，办公室外走廊里那四、五个叼着烟气壮的小伙子，真真吓坏宝宝们了，真的不敢想像一旦病情恶化不治，将会发生什么？更无法置信的是面前这张美丽的脸前后的判若两人。知道最终如何化解的吗？是护士长自罚二百元钱递到对方手上，临了听了句“根本不是钱的事，是这气……”是啊，这气，不顺难平啊。
《六祖坛经》上说：一切福田，不离方寸。
相信吧，生命是一种回声，你付出善良，终会收获善意。心田里播下善良的种子，总有一天会结出良善的果。
相信吧，生活自有自己的因果循环，风光霁月，暗室不欺；积德无需人见，行善自有天知。
相信吧，人有善念，天必佑之！
夜色渐深渐浓，车流更少，行人更稀。还好，搭上回家的末班车！
黑龙江省齐齐哈尔市中医医院北院产科主任，主任医师，副教授，医学硕士,国家初级遗传咨询师。
现任：全国卫生产业企业管理协会母胎医学专业委员会委员、东北三省产科联盟委员、黑龙江省围产医学专业委员会委员、黑龙江省产科专业专家委员会副主任委员、黑龙江省妇产科专业委员会产科学组成员、黑龙江省妇产科专业委员会子宫内膜学组成员、黑龙江省生殖内分泌专业委员会理事、黑龙江省促进自然分娩专业专家委员会委员、齐齐哈尔市围产医学专业委员会主任委员、齐齐哈尔市妇产科专业委员会副主任委员、齐齐哈尔市促进自然分娩专业专家委员会副主任委员、齐齐哈尔市孕产妇死亡评审组副组长、齐齐哈尔市医疗事故鉴定专家组成员。
擅长产科危急重症的急诊急救。对妊高病，妊娠期糖尿病，妊娠合并心脏病、肝病、甲状腺疾病，妊娠期急性脂肪肝，Hellp综合征，前置胎盘、胎盘植入，产后大出血等产科危急重症有独到的诊治心得。对催引产、难产的识别处理得心应手。倡导规范化诊疗，重视孕期保健，擅长遗传咨询、母儿安危的评估，精通各种妇产科手术，对不孕症，更年期综合症，功血，多发卵巢综合症等女性内分泌紊乱疾病有较深入的研究。先后著书两部，主持科研四项，其一获黑龙江省卫生厅新技术三等奖，一获齐齐哈尔市科技进步三等奖。发表国家级论文10余篇，核心专业期4篇。
行医理念：踏踏实实工作，本本分分做人，尽心尽力，尽职尽责，全力守护母儿安康。
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