【学习笔记】除了酸枣仁其他啥也不会？碰到失眠不知道怎么办？来！手把手教你换个思路！

有一种失眠

叫作世人皆睡我独醒

有一种痛苦

叫做闭上眼睛是梦，睁开眼睛叫痛

失眠，

一个所有人都绕不开的话题

关于失眠

失眠是指睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天活动的一种主观体验，临床上以入睡困难(≥30分钟)、或睡眠维持障碍(夜醒次数超过2次)、或早醒(较自身正常睡醒时间提前30分钟以上)、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时必须伴有白天不适为主诉，至少每周发生3次。

据统计，33%～50%的成年人主诉每年会发生数夜失眠，约10%～15%的人群以失眠为主诉以及因失眠导致的不适状况。

欲知睡眠，先懂昼夜

《灵枢·顺气一日分为四时》：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”故人体阳气随着昼夜阴阳“开阖枢”有序动态变化而消长，提出疾病病情亦会随之节律变化。

《伤寒论》“六经欲解时”中与睡眠时间相关的具体条文如下：寅至辰是少阳病欲解时；巳至未是太阳病欲解时；申至戌是阳明病欲解时；亥至丑是太阴病欲解时；子至寅是少阴病欲解时；丑至卯是厥阴病欲解时。

（图片由镇江市中医院陆素琴院长、主任提供，转载请注明）

失眠的分型

临证将失眠分为入睡困难型、睡眠间断型、早醒不睡型三类。

（1）入睡困难型：开始上床睡觉，入睡困难时间超过30分钟。

（2）睡眠间断型：整夜睡眠维持困难，夜醒次数≥2次，累计清醒时间超过30分钟。

（3）早醒不睡型：表现为早醒现象，较自身正常睡醒时间提前30分钟以上。

● 临证中医辨治●

按照昼夜阴阳“开阖枢”

①入睡困难型：与太阴、少阴病欲解时息息相关，结合四诊合参辩寒热虚实，予以四逆汤、理中汤、黄连阿胶汤等为代表方；亦可择承气汤、白虎汤而获效，此乃“实则阳明，虚则太阴”之用尔。

②睡眠间断型：与少阴、厥阴病、少阳病欲解时关系密切，抓住夜醒时间节点，判定证候的各经归属，分别选择少阴经代表方交泰丸等、厥阴经代表方乌梅丸等、少阳经代表方血府逐瘀汤等遣方用药。

③早醒不睡型：与少阳病欲解时关系密切，多以柴胡辈为代表方常获良效。

按照年岁阴阳“开阖枢”

在“天人相应”整体观指导下，临证“必先岁气，无伐天和”，辩证当“谨守病机，无失气宜”，治疗当守“谨察阴阳，以平为期”, 选方当“因时识宜，随机达变”。《素问·五运行大论》明言：“不以数推，以象之谓也”，正如戴人云：“病如不是当年气，看与何年运气同，便向某年求活法，方知都在至真中”，灵活运用白术厚朴汤、敷和汤、黄芪茯神汤、备化汤等三因司天方治疗失眠常取得奇效。

按照营卫气阴阳相贯

《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴……不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢·营卫生会》：“老者……其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”营卫不和常常是老年人失眠和季节交替失眠患者的发病机制，以桂枝汤为代表方调治效果不错。

本文节选自《运用运气理论浅谈失眠辨治思路》，感谢龙砂医学流派后备传承人、镇江中医院陆素琴院长供稿，本文已在《世界睡眠医学杂志》刊发，原创为陆素琴，转载请注明。

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