控涎丹，你敢用吗？
导读：今天学习控涎丹的妙用。本方终属峻下之剂，临床用药请遵医嘱！
控涎丹，又名妙应丸、子龙丸，首载于宋·陈无择《三因方》，由甘遂、大戟、白芥子三味药物组成，具有祛痰逐饮之功。
主治痰涎伏于胸膈上下，突发胸背、颈项、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引吊痛，走易不定，或手足冷痺，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾等症。
方中白芥子辛温，善治皮里膜外、胸膈间之痰涎；甘遂味苦性寒能泄，直达水气所结之处，乃泻水之圣药；大戟味辛苦寒，入肝脾肾三经血分，功专泻水散结。三药合用，长于袪痰逐饮。
现代临床用其治疗痰涎水饮停于胸膈而见胸胁隐痛，舌苔粘腻、脉弦滑者。
据临床报道，善用本方者常收奇功，如治疗肺源性心脏病、顽固性便血、不孕症、胃脘痛、水肿、泻泄、噎膈、肾病综合征、坐骨神经痛、痺证、中风、失眠、阳萎、关节滑囊积液、瘰疬、阴疽、乳房包块、雀斑等，均取得满意疗效。
本方剂型为丸剂，“丸以缓之”，故力较缓，但终属峻下之剂，须患者形证俱实方可应用。
【病案举例】（钱守章医案）
唐XX，男，21岁，大学生，1982年5月11日初诊。
失眠三年余，神志恍惚，视物模糊，犹天旋地转，欲呕不得，记忆力甚降，尝遍了镇静安眠西药，又针灸治疗二十余次，兼辅以中药，但症情犹与日俱增。
近日来说话颇少，眉目上扬，情绪激越，溲黄，脉弦急滑，舌黄薄滑，胁下拒按。证属控涎丹证无疑。
处以控涎丹10克，姜汤顿下。当日下利10余次，清黄稀水，自言肛门因下利而灼痛。
第2天后控涎丹改为5克，配以六味地黄汤，养阴清利兼顾。一月愈。
【按语】
失眠辨证当首分虚实。实者多因肝火，痰热而起，虚者常由阴虚、血亏所致。
本案失眠而兼眩晕、干呕、胁痛拒按、舌黄且滑、脉弦急滑，此属痰热结实。
痰热扰心，则失眠、情志恍惚；痰饮中阻，清阳不升，则眩晕；饮邪上逆，胃失和降，干呕乃作；胁下拒按，为饮邪结实。
本证痰饮积聚，患者形壮体实，非用快药利下不能袪其邪，故以控涎丹攻邪逐水，袪痰清热，乃使痰热而去而诸症悉平。
【病案举例】（钱守章医案）
张XX，男，49岁1981年10月29日初诊。
素患支气管哮喘，近年来又确诊为肺源性心脏病，痰液胶粘，丝丝不断，口渴咽燥，胸痞拒按，夜不能平卧，呻吟达旦。自述小溲热烫气秽。
心脏听诊，收缩期、舒张期均有3~4级杂音，肝检于肋下4指，口唇淡青紫，杵状指，脉弦沉紧，舌薄，根略黄腻。
因肺脾肾三虚，攻既不任，补更肆逆。时值山药泛市，建议纵食，资以大补肺肾，协以控涎丹每日3次，每次1克，姜汤下。
药后稀水稀便甚多，健康转佳。病家自谓：“越泻越畅心（舒适）”。次年竟能做些家务事了。
【按语】
本案病者患肺源性心脏病已历六载，现症痰液胶粘，丝丝不断，此病痰也；口渴咽燥、尿热气秽，此病热也；胸痞拒按，此属实也；病历六载，久咳伤气，此兼虛也。
综上可知，本患实属痰热相结，本虚标实之证。因其攻既难任，补助邪张，故宜标本兼顾，补泻并施，乃嘱患者纵食山药以补其虚，控涎丹量少频服以逐其饮。药后饮去正复，病乃向愈。
临证所见肺源性心脏病，病机以本虚饮盛者最为多见，因此在逐饮祛邪之时，勿忘扶正，以免阳气亡脱，病转危殆。
【病案举例】
徐XX，男，53岁，1983年2月15日初诊。
自述8年前大便次数增多，里急后更，但食纳尚旺，体力不衰，故也未曾理会。
近3年来大便次数明显增多，甚时一天5~6次。食纳犹可，工余颇觉神疲。西医谓之“过敏性结肠炎”，迭用西药，又作灌肠治疗，罔效，患者自认“年高功能衰退”，也不甚求医了。
颜面枯黑无华，舌加棍状，尖红有刺，舌面水滑，脉弦细沉紧，与控涎丹证相符。
予以控涎丹，每日5克，姜汤下。服完250克，大便完全正常。随访2年，未见复发。
【按语】
过敏性结肠炎，属于中医“泄泻”范围。本案患者8年来大便次数增多，甚时每日5~6次，颜面枯黑无华，舌面水滑，舌尖红，脉弦细沉紧，证属饮热内结大肠。
正如《金匮要略·痰饮篇》所云：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。”
本证由于水饮停留，阳气不通，所以病者脉沉紧弦滑，饮邪未经攻逐，其人每欲下利，利后反觉舒快，此为饮邪与正气相搏。有欲出之势，病者虽然下利，但病邪未能尽除，故其人终不得痊愈。治宜攻逐水饮，用予控涎丹下之，其病乃安。
【病案举例】（胡谷塘医案）
马X，女，49岁。
罹患胸廓痹痛，心悸气短及颜面四肢肿胀，胃脘胀痛等症已缠身7年有余，经西医多次检查，患有冠心病、慢性肾炎、胃窦炎等多种顽固性疾病，常服西药治疗，少有效果，病情时轻时重，体质每况愈下。
观其面色虚浮晦暗，四肢轻度浮肿。自诉胸廓憋闷隐隐作痛。心悸气馁，动辄加剧，胃脘经常胀痛拒按，小便量少，大便不畅，初硬后溏，白带素多，纳少头昏，脉沉弦，舌淡胖苔白润。
病脾肾阳虚，心阳不振，水湿不化，充斥上下，溢于肌肤；胸阳不运，宗气虚馁，阴乘阳位，痰水凌心。
宗仲景法，投瓜蒌薤白、真武之类约进30余剂，症状略有好转但不理想。
遂改用控涎丹15克，令分作5包，嘱日服1次，5日后再观进退。
复诊告称：服药期间曾出现腹痛、泻泄稀水样粪便十余次，肿胀逐渐消退，胸痹大减，胃中舒适，惟觉虚弱之感，再疏黄芪、白术、茯苓、炙甘草、桂枝、半夏、陈皮、防己、附子、川芎等组方，又服30余剂，上述诸症大为改善。
为巩固计，根据上方制成丸剂，嘱其坚持服用半年，随访2年，症状稳定，已能上班工作。
【按语】
查本案患者诸症，乃属脾肾阳虚，饮停于胃，上凌于心，外溢肌肤所致；细考各症，舌淡胖苔白滑，其脉沉弦，为阳虚停饮之征。饮停何处？
胃脘胀痛拒按，小便量少，大便不畅，饮结胃肠可知；胸廓憋闷，隐隐作痛，心悸气馁，动则加剧，此为饮邪上乘，阴乘阳位，心阳被遏所致；四肢浮肿，面色虚浮暗晦，亦为饮溢四肢，头面，营卫失荣之故。
医者前投瓜蒌薤白、真武汤之属扶阳利水，下气豁痰，通阳散结亦属正治之法，奈何饮邪结实，药轻邪甚，力有不逮，故医者暂避虚体于不顾，光以控诞丹荡逐痰水，峻剂缓投，专事攻邪，俟饮邪得去，再予扶正。
【病案举例】（胡谷塘医案）
舒X，男，43岁，罹胃痛之疾已10多年，旬日前因与邻里纠纷发生争执，胃痛大作且伴呕吐而住院。
西医以输液为主治疗数日，胃痛稍缓但呕吐反剧。水谷入胃停潴中脘不能下行，胃脘胀满，少顷，必倾囊吐出为快，大便多日不通。
西医诊为幽门梗阻、十二指肠球部溃疡，查其脘腹胀满，按之抵抗，有振水声，频频作呕，口干，但不敢饮水，诊脉沉而有力，舌淡边有淤点，苔白腻。
此乃痰涎淤血互结于胃脘，阻塞幽门，气失和降而上逆，以成关格之势。
乘其正气未败，邪气未固，应投逐痰破血之剂，以夺其关隘开其所结，只须腑气一通，即可化险为夷。
当即赠予自备之控涎丹15克，分作三份，另处代赭石30克，水煎，令其餐后取汁吞服一包。
汤药吞服，须臾腹中雷鸣切痛，辗转呻吟，俄顷呕吐大作，水液之中杂有痰涎，腹胀随之减轻，但腑气未通。
午后令其如服一次，病者恐惧，耐心劝导后始敢吞服，至腹痛又作，约半时许有便意甚急，扶入厕即泻，初头较坚续下稀水，至此梗阻消除；再予益气健脾，活血化痰，调气和胃之剂，调治3日痊愈出院。
【按语】
本案水谷入胃即吐，胃脘胀满，大便不通，如《鸡峰普济方·关格》所云：“吐逆、大小便不通……此关格之证”，西医诊为“幽门梗阻、十二指肠溃疡”。
据其症状观察，脘腹胀满，胃有振水声，呕吐频作，口干不欲饮，脉沉而有力，舌淡而边有瘀点，苔白膩，证属痰瘀相结，阻塞于胃，先投控涎丹合代赭石汤逐饮和胃，降逆止呕，再予益气活血之品以善其后，药仅数剂而顽疾顿失。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《名方治疗疑难疾病》，乔模等编著，中国中医药出版社出版，1993.2。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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