甲亢前期要清热， 后期要养阴，附方药使用经验！
许老认为，甲亢患者属肝肾阴虚致机体阴阳失衡，阴虚阳盛是其一般规律，治疗上应从调整阴阳平衡入手，以清热养阴为基本大法。
甲亢合并肝损属于中医学“瘿病”“胁痛”之范畴。许老认为，本病初起因肝气郁结，脾失健运，导致痰阻结于颈前，而见瘿肿伴肝区不适；继则或肝经感染湿热之邪，导致肝经湿热；再则肝郁而化火，加重甲亢病情。肝气郁结，肝木侮土，导致脾胃气败，脾胃乃生痰之源，易致痰盛，痰还可来源于气郁化火，炼液成痰；气机郁滞，津凝成痰，灼液为瘀；气机郁结，血行瘀阻，共致痰瘀互结。后期甲亢合并肝损由于肝气不疏及肝郁化火，最终致火盛阴伤。
许老治疗本病立足于辨证论治与辨病施治相结合，因时制宜与因人制宜共思量，动静相宜、气血互调。疾病早期以“清”为旨，治以疏肝清热、泻火宁心为法，方用龙胆泻肝汤、白虎汤、黄连清心饮等化裁，药用夏枯草、山栀子、黄芩、牡丹皮、黄连、赤芍等。
若肝胆湿热下注肠腑，传导失司，引起大便次数增多或便溏，常在清肝利湿的基础上加入肝经的药物，如垂盆草、田基黄、虎杖清肝经湿热，以及马齿苋、地锦草清肝凉血、清肠止泻。痰瘀互结、血分瘀热者，常加用化痰活血清热药物，如桃仁、红花、皂角刺等。随着病情的发展，久病或病程较长者，蕴热基本已平，但易暗耗人体津气，故治疗上以益气养阴为主，常以生脉散、一贯煎、天王补心丹化裁，习用太子参、生地黄、麦冬、五味子、白芍、沙苑子等。
注重清热药的灵活运用
许老认为，甲亢病机特点主要为肝郁火旺，合并肝损者多见肝胆湿热。许老治疗时习加用栀子、夏枯草、黄芩、牡丹皮、龙胆草等清肝泻火药。清热药在治疗甲亢合并肝损中具有重要地位。如夏枯草，辛，苦，寒，归肝、胆经，《景岳全书》曰：“夏枯草，善解肝气，养肝血。”
现代药理学也表明夏枯草能够改善肝功能，调节甲状腺功能，并可以改善免疫功能。栀子，苦，寒，归心、肺、三焦经，栀子糖蛋白能改善肝功能，具有保肝和降血脂活性。
疾病后期需加用养阴柔肝之品
甲亢合并肝损后期，气阴两虚为疾病主要病机，气、痰、瘀邪郁久化热，耗气伤阴，需以白芍、麦冬、当归等药物补充阴血，养肝柔肝，这与肝主藏血的生理功能一致。其中白芍一药，许老必用。
《本草崇原》曰：“心主血，肝藏血；芍药禀木气而治肝，禀火气而治心。”白芍功擅柔肝养阴，可调肝气，养肝阴。白芍总苷为白芍中的有效成分，对CCL4 诱导的化学性肝损伤小鼠进行白芍总苷灌胃给药，研究发现白芍总苷可降低血浆转氨酶水平，病理检查发现，白芍总苷可明显降低肝组织坏死的范围及程度，减少炎细胞浸润。
验案范例
华某，女，48 岁。2009 年 6 月 15 日初诊。
现病史：患者消瘦、心慌、食多、易饥 3 个月。自觉畏热，汗多，手抖，口干，寐可，眼胀且突。查体：甲状腺Ⅱ度肿大。舌偏红，苔黄，脉数。甲状腺功能检查示 TSH <0.01μIU/mL，FT 3 ：15.51pg/mL，FT 4 ：4.68ng/dL。肝功能检查：谷丙转氨酶 86U/L，谷草转氨酶 101U/L，余（-）。血常规检查均在正常范围。诊断为原发性甲状腺功能亢进症伴肝损。病机为肝失疏泄，气郁化火，木火横逆，蕴热阳明，并引动心火。治以疏肝清胃，泻火宁心，兼清肝经湿热。处方：黄芩 10g，夏枯草 10g，牡丹皮 10g，赤芍 10g，白芍 10g，生石膏 30g，知母 10g，黄连 5g，田基黄 30g，垂盆草 30g，丹参 10g，白蒺藜 20g，双钩藤 20g，瘪桃干 20g，浮小麦 20g，茯苓 10g，陈皮 5g，甘草 5g。14 剂，水煎服。
2009 年 6 月 29 日二诊：复查甲状腺功能 FT 3 、FT 4 稍有下降，未降至正常。肝功能检查：谷丙转氨酶 50U/L，谷草转氨酶 62U/L，转氨酶均有下降但仍未降至正常。服药后心稍慌，食量减少，但仍超过正常，汗亦少，眼胀减，手仍抖。舌苔薄黄，脉小弦。辨证属邪热受挫，营阴耗伤，故于上方加黄精 15g，天冬 10g，麦冬 10g，玉竹 10g，以养阴生津。继服 14 剂。
大道至简，是宇宙万物发展之规律，是中华文化之精髓，是中华道家哲学，是大道理极其简单，简单到一两句话就能说明白。所谓“真传一句话，假传万卷书”。“万物之始，大道至简，衍化至繁”出自老子的《道德经》。大道至简，不仅被哲学流派道家、儒家等所重视，也是人生在世的生活境界。
大道至简，大道无形，大道无法，这是一种大道自然、返朴归真的高级功态。在这种清净无为、忘我无私、天人合一的状态中，不求长功，功力自然上长；不求治病，身心自然调整；不求功能，功能自然显现；你不求大小周天，百脉自然畅通，最深刻的真理是最简单最普通的真理。把最复杂的变成最简单的，才是最高明的。最伟大的人仅仅因为简单才显得崇高。
大道至简，人生亦简。开悟，深奥了就简单，简单了才深奥，从看山是山，到看山是山，境界不一样，从简单到复杂，再从复杂到简单，就是升华。生活的意义在于简单，人修炼到一定程度，会淡泊一些事，会简单，你可以理解别人，但别人不一定理解你，其实人不在理解，在认同。
精于心，简于形。拷问灵魂这是人的终极问题，简不仅是一种至美，也是一种能力、一种境界。看透了不说透，高境界；朦胧地看，心透 ；透非透、 知未知 ，故意不看透,才是透彻；知道世事看不透,就是透，透彻后的不透彻，明白后的不明白，难得糊涂是真境界。
“大道至简”是做人的智慧，做人做事要将一件复杂的事情化为简单，那是需要智慧的。将繁杂的事情回归到简单，要有智慧、能力，也要有决心。有智慧的人都喜欢大道至简，因此，功和利，不可趋之若鹜；名和财，不可为之所累。淡泊以明志，宁静以致远。我们要简简单单的做人，踏踏实实的做事，用智慧化难为简。
为名利尽抛宠辱，清纯似儿时天真的童贞，朴实如父辈耕耘的沃土,只有心情平静的人方能视见“斜阳照墟落，穷巷牛羊归”的悠闲，听闻“荷风送秋气，竹露滴清响”的天籁，感受那“空山不见人，但闻人语响”的空旷。陶渊明就是这样的人，所以他能够吟出“采菊东篱下，悠然见南山”的绝句；欧阳修也是这样的一个人，所以他在谪居时仍能悠然自得的写出《醉翁亭记》。
大道至简，人生亦简。简不是物质的贫乏，而是精神的自在；简不是生命的空虚，而是心灵的单纯。大道至简是最高的道理往往是最简明的，人要学会简单、简朴生活、简捷行事，放下自己的私心杂念，当超出自我欲望的牢笼，当真正忘记自己的思想，忘记自己的意识，进入忘我忘物的状态。
人生的繁出于惑，以“仁”抗拒诱惑，以“智”解除困惑。不惑，才是人生由繁入简的标志。弱水三千，我只取一瓢饮；人生百态，须当从一而终。乐以忘忧，简以存真，才是人生的“大道至简”。
有个大道至简、平常心是道的故事：一个行者问老道长：“您得道前，做什么？”老道长：“砍柴担水做饭。”行者问：“那得道后呢？”老道长：“砍柴担水做饭。”行者又问：“那何谓得道？”老道长：“得道前，砍柴时惦记着挑水，挑水时惦记着做饭；得道后，砍柴即砍柴，担水即担水，做饭即做饭。”老道长和行者的对话让我们开悟，许多至高至深的道理都是含蕴在一些极其简单的思想中。
大道至简，人生易简。一千个人有一千种生存方式和生活道路，走过岁月、走过生活，心里有许多的感慨，一切放下，一切自在；当下放下，当下自在，生活中的很多问题并不需要放在心里，人生的很多负担并不需要挑在肩上。一念放下，才能感受到简单生活的乐趣，才能感受到心灵飞翔的快感。要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。我们都有潜在的能量，只是很容易：被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。我们应该记住该记住的，忘记该忘记的，改变能改变的，接受不能改变的。我们要用最少的悔恨面对过去，用最少的浪费面对现在，用最多的梦面对未来。
天地之道，简易而已。人生苦短，诸事不想太复杂，简单生活。人生这部大戏一旦拉开序幕，不管你如何怯场，都得演到戏的结尾。成长过程中最大的挑战在于有些路段，只能自己寂静地走，快乐工作、简单生活才是幸福生活，人要懂得知足常乐，所有的哀伤、痛楚，所有不能放弃的事情，不过是生命里的一个过渡，你跳过了就可以变得更精彩。
最好的生活就是简单生活，一盏茶，一张桌，一处清幽，日子平淡，心无杂念。可是简单的生活却需要百般的努力，这样才会无忧无虑欣然享受生活。生活总的来说是完美的，不完美的是心态，不懂得欣赏的人，就会用挑剔把一切变得有残缺。简单做人，率性而为，把握分寸，随遇而安，坦然接受现实；简单做事，不惹事、不生事、不怕事，不悔、不怨、不惜自己所做的事。
人生就是一场漫长对抗，有些人笑在开始，有些人却赢在最终。试着微笑，试着回眸，放松自己，不强求、不萎靡、不浮躁。简单生活，随心、随性、随缘，做最好的自己，知足、微笑、淡然，即使再苦再累，只要坚持往前走，属于自己的风景终会出现。
生活容不容易，关键看你怎么活。处境在于心境，心境改变了，处境也会改变。你向生活要得越多，你就会变得越紧张、越复杂，生活也就越不容易。反之，你对生活要求的越少，就越容易满足，越容易快乐。江山明月，本无常主，得闲便是主人；大道至简，活在当下，知足便能常乐。
悟入无怀之静境，一轮之心月独明，尽显心静之境界；心静自然从容洒脱，持心若水笑面人生，更现心静之魅力。人生在世，平淡才是最真，静默才是最美，生命里最持久的不是繁华，而是平淡，不是热闹而是清欢。保持一颗童心，不开心的时候，心无遮拦地向朋友倾诉烦恼，开心的时候，肆无忌惮地开怀大笑，也许所有的忧愁会在倾诉中流走，所有的紧张会在大笑中释放。像孩子一样，简单生活，快乐生活，保持心灵原生态，一切都是美好的。
生命里总有一个故事，想讲述却难以开口，就这样在心底，渐渐谱成了曲。人就是这样，得不到的永远向往，失去了的，才会觉到珍贵。所谓的，得失、情缘、风景、驿站，都在时光的尘烟中，慢慢淡散。虽然，有些事情放下很难，但是，不属于自己的东西，终究会走远。
人的一生，注定要经历很多。红尘路上，有朗朗的笑声，有委屈的泪水，懵懂的坚持着，有成功的自信，有失败的警醒，每一段经历注定珍贵。生命的丰盈缘于心的慈悲，生活的美好缘于拥有一颗平常心，生活简单让人轻松快乐，想法简单让人平和宁静。因为简单，才深悟生命之轻，因为简单，才洞悉心灵之静。
2009 年 7 月 13 日三诊：复查甲状腺功能仅 TSH 低于正常，FT 3 、FT 4 均在正常范围，肝功能检查正常。服药后心慌、乏力、出汗、食多、手抖诸症基本消失。舌苔薄白，脉数。许老认为邪热已净，气阴耗伤。治拟益气养阴，以生脉散加减。处方：太子参 15g，天冬 10g，麦冬 10g，五味子 10g，玉竹 10g，南沙参 10g，黄精 10g，黄连 3g，茯苓10g，夜交藤 20g，甘草 5g。28 剂，水煎服。连续服用 2 个月病愈。
作者：许银芝 中医出版