干细胞——治疗股骨头坏死的新方法

股骨头坏死是一种常见的多病因的骨科疾病, 因其高危害性严重影响到患者的生活质量, 已引起公众的高度重视。

近年来干细胞与再生医学的认知与技术得到了高速发展, 许多研究已经证实干细胞移植对早期股骨头坏死有显著疗效, 甚至可以达到早期股骨头坏死治愈的效果。

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股骨头坏死病症概述

股骨头坏死 ( osteonecrosis of femeral head,ONFH) 是一种常见的多病因的骨科疾病, 通常由不同病因导致的血液供应中断引起股骨头软骨下病变坏死, 最终导致股骨头塌陷。

目前，该病的发病机制不清，存在各种学说。包括血管内凝血学说、骨压增高学说和脂质代谢紊乱学说等，尚无统一治疗方案。多数学者认为该病的发生与创伤、长期酗酒、大量使用激素和结缔组织疾病有关。

股骨头坏死的发病年龄主要集中在３０～６０岁，并且有年轻化的趋势。

ONFH因其早期临床症状不典型, 时常发生漏诊误诊, 大多数患者因此错过最佳治疗时机, 最终导致股骨头变性、关节疼痛、活动受限, 其高危害性给患者带来巨大的痛苦。

中青年ONFH患者接受全髋关节置换术 ( totalhip arthroplasty, THA) 的假体寿命有限, 因此,保髋治疗是绝大部分患者的首选方案。此外,还可能造成假体松动和感染等并发症的发生。

ONFH初期常用的治疗方法包括药物治疗、 电刺激、 髓芯减压和植骨术。

随着干细胞的深入研究和再生医学的高速发展, 一些专家认ONFH的治疗将走向细胞微创。因此,利用干细胞治疗早期ONFH有望成为未来主流的治疗方式之一。

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脐带间充质干细胞治疗股骨头坏死机制

脐带MSCs治疗股骨头缺血性坏死的机制可能为:

(1) 疏通发生病理改变的股骨头内血管, 改善静脉回流, 降低骨内压力恢复或改善股骨头内的血供。

(2) 改善或增加股骨头坏死区周围及髋部组织的血液循环。

(3) 保护血管内皮, 促进血管内皮细胞修复再生及血管新生。

干细胞移植对老年股骨头坏死患者血清瘦素、骨桥蛋白及骨保护素水平的影响

选取2014年3月至2015年3月入住石河子大学医学院第一附属医院符合国际目前通用的Montm诊断标准, 并经影像学检查确诊的ONFH患者100例。对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg, 1次/d;实验组在对照组基础上给予干细胞注射治疗。根据电脑自动生成的随机对照表分为实验组和对照组, 每组50例。

治疗后两组均有所上升 (P<0.05) , 且实验组（间充质干细胞）增幅较突出 (P<0.05) 。两组治疗后血清瘦素水平均有所下降 (P<0.05) , 且实验组降幅较突出 (P<0.05) 。随着病情治疗患者OPG水平下降 (P<0.05) ;且实验组低于对照组 (P<0.05) 。治疗后, 两组血清OPN水平显著上升 (P<0.05) ;且实验组升高较为显著 (P<0.05) 。见下表。

治疗前后患者BMD水平比较

此项研究表明, 干细胞注射能够升高患者血清OPG水平, 从而抑制破骨细胞的产生, 达到治疗的目的。

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干细胞治疗股骨头坏死的疗效

干细胞移植治疗股骨头坏死的作用主要体现在促进坏死区骨组织再生、血管再生、缓解髋关节症状及延缓股骨头坏死进程等方面。

Ｌａｕ等的研究发现，与不进行治疗或进行髓芯减压治疗相比，ＢＭＳＣ、ＡＤＳＣ、ＰＢＳＣ等干细胞移植治疗在骨组织再生方面有着明显优势，而经两种方法治疗后坏死区血管数量、直径的差异均无统计学意义。

Ｐｉｕｚｚｉ等的研究发现，在经过干细胞移植治疗的３８０例股骨头坏死患者中，９３例（２４％）出现影像学上的病情进展、６２例（１６％）最终选择全髋关节置换治疗；未采用干细胞移植治疗的２４５例患者中，９８例（４０％）出现影像学上的病情进展、５２例（２１％）最终接受全髋关节置换治疗。

Ｃｈｅｎ等针对 ＡＲＣＯ分期Ⅱ期至Ⅲａ期患者的研究发现，经血管灌注 ＣＢＳＣ治疗后第１２个月及２４个月时，股骨头坏死范围明显减小。

从以上研究不难发现，提高坏死区骨组织再生能力、缓解髋关节症状、延缓病情进展已是干细胞移植治疗股骨头坏死的公认疗效。

随着研究的不断深入，人们对于干细胞移植治疗股骨头坏死机制的认识也日益加深。

干细胞技术现已成为股骨头坏死治疗研究的热点，也有望成为股骨头坏死有效的治疗方法。