便秘怎么用药？七大类药物如何选？

便秘表现为排便困难、排便次数减少（每周＜3次）、粪便干硬，严重影响患者的生活质量。除调整饮食结构外，泻药是治疗便秘的常用手段。临床常用的泻药主要有七大类，他们之间有何区别？应如何正确选择？

一、临床常用泻药

临床常用泻药包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、促动力药、促分泌药、润滑性泻药、微生态制剂。

其中，微生态制剂只是慢性便秘辅助用药。

二、临床常用中成药

大黄、番泻叶、芦荟、决明子、何首乌等蒽醌类泻药是目前公认的引起结肠黑变病的主要因素，部分蒽醌类泻药如何首乌有导致肝功能损伤的风险，服药过程中需定期检查肝功能。

——便秘中医诊疗专家共识意见（2017）。

三、慢性便秘的病因和治疗

慢性便秘可分为慢性功能性便秘、慢性继发性便秘，其中功能性便秘最常见。

1.功能性便秘

功能性便秘包括慢传输型便秘、排便障碍型便秘、正常传输型便秘。

慢传输型便秘，首选容积性或渗透性泻药治疗，无效时可加用促动力药物。

排便障碍型便秘，主要表现为粪便干结，可首先使用润滑性泻药（外用开塞露，或短期口服多库酯钠），也可适当使用渗透性、容积性泻药。

正常传输型便秘（便秘型肠易激综合征），可选用渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖）、促分泌药（利那洛肽）。

所有患者避免长期应用或滥用刺激性泻药。

2.继发性便秘

器质性疾病引起的便秘需要积极治疗原发疾病。

药物引起的便秘首先尽量停用可引起或加重便秘的药物，如不能停用，则需同时服用合适的通便药。

四、儿童和孕妇用药

1.儿童用药

《中国慢性便秘专家共识意见（2019）》：聚乙二醇是便秘患儿的一线治疗药物、容积性泻药和乳果糖也被证实有效，且耐受性良好。

聚乙二醇4000散的适应症：成人及8岁以上儿童（包括8岁）便秘的症状治疗，儿童最长疗程不超过3个月。

2.孕妇用药

预防性用药：首选双糖类渗透性泻药（如乳果糖），次选容积性泻药(如欧车前等)。

治疗性用药：首选乳果糖，次选聚乙二醇。

开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性。

——通便药在妇产科合理应用专家共识（2014）

容积性泻药（欧车前、小麦纤维素颗粒）、聚乙二醇、乳果糖的安全性好、作用缓和且对胎儿无不良影响，可作为妊娠期便秘患者的首选泻剂。

——《中国慢性便秘专家共识意见（2019）》

五、常用泻药用法用量和注意事项

1.容积性泻药

与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。

2.渗透性泻药

渗透性泻药大剂量用药可能会出现腹泻，少数有腹胀、腹痛、恶心等不良反应。

3.刺激性泻药

这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。

酚酞因在动物实验中发现可能有致癌作用，已被撤出市场。

蒽醌类药物（如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药），长期服用还可导致结肠黑变病。

4.促动力药

国外研究认为，普芦卡必利与老年患者心血管不良事件无明显相关，安全性和耐受性良好，但缺乏在中国老年人群中的安全性研究。

5.促分泌药

利那洛肽是一种鸟苷酸环化酶C（GC-C）激动剂，可增加小肠腔内氯化物和碳酸氢盐的分泌量，最终使小肠液分泌增多和结肠转运速度增快。

利那洛肽可通过降低疼痛神经纤维的活性，减轻内脏疼痛。

6.润滑性泻药

孕妇禁用开塞露。

7.微生态制剂

常用于治疗慢性便秘的益生菌主要是双歧杆菌属和乳酸杆菌属。