【病例】胆管癌1例CT影像表现

[病情描述]

女，55岁，间断发热伴黄疸4月余，加重10余天

[请选择答案]

A、胆管癌
B、胰头癌
C、原发性硬化性胆管炎

正确答案是:A、胆管癌;

[影像表现]

肝内胆管扩张，以肝右叶为著，肝总管管壁轻度增厚，呈环形强化。肝实质内未见异常密度灶。门脉充盈可。胆囊未见显示。左肾形态欠规整，实质内见多发6mm以下囊性无强化低密度灶。左侧肾上腺结合部呈结节样改变，直径约11mm,CT值约为：21HU,增强扫描，明显强化，动脉期及门脉期CT分别为：77HU、86HU。胰腺、脾脏、右肾、右侧肾上腺未见明显异常。腹腔未见积液。腹腔及腹膜后未见增大淋巴结。

[诊断思路]

影像诊断：

1、肝总管管壁增厚并胆系扩张，考虑占位可能大。

2、胆囊未见显示。

3、左肾多发小囊肿。

4、左侧肾上腺结节灶，结节样增生可能，不除外转移可能，请随访观察。

切除部分右半肝组织，大小为14×12×8cm，表面呈红褐色，被膜光滑，断端面积为14x12cm，切面于肝组织内见胆管扩张，未见结石，胆管腔内见灰白间灰红色组织充满管腔，最大约1×1×0.3cm，最小约0.2×0.2×0.2cm，切面质软。周围肝组织切面呈灰红色，质地中等。

（右）肝胆管内粘液性乳头状腺癌，肿瘤大者1×1×0.3cm，小者0.2×0.2×0.2cm，癌组织侵及胆管壁肌层，未侵及周围肝组织。周围肝组织内见肝细胞淤胆，汇管区慢性炎细胞浸润。自取胆管断端腺上皮增生伴中-重度不典型增生。自取肝切缘未查见癌。

鉴别诊断：

1.胆管癌:表现为进行性加重梗阻性黄疸，皮肤瘙痒，陶土样大便，上腹胀痛或不适、食欲不振。以直接胆红素升高为主。超声和核磁可发现胆管腔内占位病变，病变以上胆管扩张。黄疸为无痛性，进行性加重。患者血液检查CA199升高。

2.胰头癌：来源于胰腺组织，起病隐匿，黄疸出现较晚，肿瘤易侵犯肠系膜上静脉。强化CT检查多呈低密度乏血供表现。血清CA199升高有助于诊断。

3、原发硬化性胆管炎：是一种病因不明以肝内、外胆管的慢性炎症和纤维化为特征的慢性胆汁淤积性肝病吗，胆管管壁增厚和明显纤维化，呈节段性或弥漫性分步，肝内外胆管同时受累，进行加重梗阻性黄疸。不连续的扩张和狭窄。