金匮要略甘草干姜汤证方证原文与解释

【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必咳多涎唾，甘草干姜汤以温之。

【诠释】吐涎沫而不咳，其人口不渴，此乃肺痿虚寒，阳气不布.聚津为涎，因未犯气道故不咳，胃寒有饮故口不渴；肺痿虚寒，肃利太过，则小便利数；肺气虚而不能制约膀胱，必有遗尿，此肺中虚冷所致也。清阳不升则头眩，气不摄津则口多唾涎，此脾肺之阳气不足也，故宜甘草干姜汤，温复肺气，摄涎化津。

【治法】温肺暖胃，益气摄津。

【方药组成】甘草4两(炙)，干姜2两(炮)。

【服法与禁忌】上咀嚼，以水三升，煮取一升五合，去泽·分温再服。

【经方方论】本方以甘草、干姜二味组成，药虽少，配伍恰当。从药物的性味看，味甘性温，甘缓益气，温肺散寒，而且甘草用量独重，不仅益脾摄涎，又有良好的温肺止咳作用。取干姜味辛大热，入肺胃二经，既温肺暖胃，又且化饮止呕，升清阳降痰浊，所治虚寒之肺痿者，甘草、干姜汤服之宜。干姜宜生用，勿炮，炮之药性异也，此处乃传抄之误。

【经方新用】

(1)患胃痛多年，遇寒即犯，痛时呕吐脘胀，嗳气，偶尔泛酸，食不消化，平时口吐涎沫，气短乏力，苔白，脉迟。此寒滞胃腑，蓄饮上逆，治宜甘草干姜汤加半夏12克，吴茱萸10克.桂枝12克.党参18克.川椒12克.广木香12克，苍术15克，厚朴12克，良效。(2)心绞疼频发，心电示：心肌供血不全。发则胸闷憋气，手足欠温，恶心欲吐，口吐涎水，有时竟以胃疼症状出现，自觉心里凉，温熨则舒，按脉沉微迟紧，此阳虚中寒证。治宜甘草干姜汤加檀香10克，荜拨8克，细辛5克，党参18克，附子12克，桂枝15克，川芎12克，数剂而安。

(3)形体肥胖，经常眩晕，血压不高，无美尼尔病史。晕则头重，沉困嗜睡，口吐涎沫，食时恶心，胃内震荡，似有水饮一般，舌质胖淡，苔白腻，脉濡滑，无弦急劲动之势。此痰湿困阻清阳，浊邪害清之故也。治宜通阳化饮以展清阳，浊邪下趋以清头目，处方以甘草干姜汤加半夏15克，白术12克，泽泻15克，荷叶30克.白芷10克，川芎10克，石菖蒲10克，5剂愈。

【医案举例】

孙某，女，52岁。有支气管炎病史，逢冬即发，感寒即作，无热恶寒，咳喘痰多，色白质稀，头眩恶心，鼻流清涕，倚息难卧，气短心悸，舌淡苔白，脉沉迟而紧。

辨证：寒饮阻肺，肺胃气虚。

治法：暖胃益脾，温肺化饮。

方药：甘草干姜汤加味。

组成：甘草30克，干姜12克，半夏15克，茯苓30克，细辛4克，苏子12克，冬花12克，紫菀15克，麻黄4克.桂枝12克，五珠子6克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：药服5剂，咳喘明显好转，痰少呕止，见有食欲，夜能平卧，继服原方5剂，缓解。