甲状腺结节,合并有乳腺增生,中医辨证外用...

甲状腺结节,合并有乳腺增生,中医辨证外用加内服,灵活加减,2.6cm结节消除,随访半年未复发。

范女士,25岁,2020年9月26日初诊。主因“体检发现甲状腺功能异常1个月”于我院门诊就诊。

来看诊的时候:脖子特别不舒服,憋胀难受,有异物感,腰酸怕冷,疲倦乏力,同时还伴有头晕,情绪不好,容易抑郁烦躁等症状,饮食正常,睡眠困难,舌质暗红,苔薄白。

右侧颈前部可触及一肿块,表面光滑,随吞咽动作而上下移动,无触痛;双侧乳腺外上象限可扪及多个片块状增厚,边界清,质地中等,与周围无黏连,轻触痛。

彩超显示:甲状腺肿大伴右叶结节 2.6 x1.5 cm , TI-RADS 3 级;双侧乳腺增生,BI-RADS 1 级。
中医辨证属:肝郁血瘀、肝肾不足,治法宜疏肝活血、补益肝肾。

外用方:姜黄、莪术,急性子,夏枯草等9味中药调制。
内服方:柴胡、香附、白芍、川芎、白芷等12味药,水煎服,每日1剂。

2020年11月1日二诊: 疲倦乏力、头晕较之前好转,腰酸怕冷减轻,舌质暗红,苔白。内服方调整加一味中药,续服一个月。

三诊:患者经期乳痛缓解,情绪较之前明显好转,稍感乏力,其他没有特殊不适。内服方再加减调整。

2020年12月28日四诊,患者身体没有特殊不适症状,身心舒畅,彩超示:甲状腺结节消除,乳腺增生消除。随访至今,患者病情尚稳定,症状未见反复。

甲状腺结节及乳腺增生病为中青年女性常见病,临床上常同时存在,有共同的致病因素,中医的治疗思路和基本方是一致的,可异病同治,而且利用中药治疗这两类疾病有很大优势。

临证治疗应谨守病因病机,病证虚实结合,结合现代医疗技术发挥中医药的特长,注重疏肝活血化痰,辨证施治,灵活加减,因人制宜,可以取得很好的疗效。

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