『糖尿病饮食与防治』第二章 糖尿病临床症状与预防措施
第二章 糖尿病临床症状与预防措施
一、Ⅰ型糖尿病
Ⅰ型糖尿病，以往通常被称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病患者总数的１０％，可发生于任何年龄，但多见于儿童和青少年。
临床症状
Ⅰ型糖尿病患者多起病比较急，身体比较消瘦，“三多一少”（多食、多饮、多尿和体重减轻）症状比较明显，容易发生酮症，甚至有些患者首次就诊时就表现为酮症酸中毒。其血糖水平波动较大，空腹血浆胰岛素水平很低。
预防措施
在预防各种病毒感染和过敏现象发生的同时，还应注意锻炼身体，增强自身抗病能力。定期对易感人群进行普查，以促使尽早诊断、尽早治疗。
饮食指南
在进行儿童糖尿病饮食调养时，应注意以下几点：（１）热量和各种营养素的供给量要随着年龄的增长及时予以调整，目的在于维持患儿的正常生长发育。身高、体重可作为初步评价儿童营养状况的指标。热量供给要充足，供给量可参考中国营养学会推荐的每日膳食中营养素供给量或按简单公式计算。总热量＝４１９０千焦＋４１９×（年龄－ｌ）千焦。例如５岁儿童全日热量供给量为４１９０千焦＋４１９×（５－１）千焦＝４１９０千焦＋１６７６千焦＝５８６６千焦。
（２）补充足量的无机盐、微量元素和维生素，必要时补充钙、铁、锌及多种维生素片剂。儿童糖尿病的饮食既要强调定时、定量和定餐，又要注意根据正常活动量的增减灵活调整饮食进量，使饮食量、胰岛素量和活动量三者之间维持平衡。
（３）饮食中脂肪量不宜过高，避免发生心血管并发症，尤其要控制动物脂肪的摄入。
（４）饮食一定要注意定时定量，除三次正餐外，另应加餐２～３次。此种饮食措施可保持血糖稳定并防止低血糖症的发生。一日进餐５～６次，可从正餐中匀出少部分主食作为加餐用，以防止血糖的过度波动。
（５）蛋白质供给充足有利于患儿的生长发育。按每日每千克体重１畅５～２畅０克供给，年龄越小的儿童蛋白质相对需要量越多。多选用乳、蛋、肉等优质蛋白质。脂肪和碳水化合物供给量要适中。蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热量的比值分别为２０％、３０％～３５％和４５％～５０％为宜。
推荐食疗方
食疗方一
【原料】２５０克新鲜鲫鱼１条，绿茶叶１５克，植物油、精盐、酒各少许。
【烹调步骤】（１）把鲫鱼的鳃、内脏去掉，但要保留鱼鳞，然后洗净。
（２）用纱布把绿茶叶包好塞入鱼腹中。
（３）将鱼放入碗内，加入植物油、精盐、酒，上笼蒸熟。
（４）去除茶叶，佐餐食用。
食疗方二
【原料】ｌ具猪肚，２００克泡发的茯苓，２００克淮山药，２匙黄酒，半匙精盐。
【烹调步骤】（１）把茯苓、山药、猪肚清洗干净。
（２）猪肚内装入茯苓、山药、精盐黄酒，放入锅内加水，炖至肚子酥烂为止。
（３）剖开熟肚，把茯苓、山药倒出冷却。
（４）烘干，研末装瓶。
（５）每次用温开水送服６～１０克，每日３次。熟肚切条食用。
食疗方三
【原料】菠菜２５０克，植物油２５克，味精１克，精盐３克，葱片１０克，姜末５克，花椒几粒。
【烹调步骤】（１）将择洗干净的菠菜用刀切成３厘米长的段。
（２）放入沸水锅内稍烫一下，捞出用冷水过凉。（３）将炒锅置火上，放入植物油。
（４）油热时，下入花椒炸出香味捞出；再放入葱片、姜末稍炸一下，下入菠菜煸炒几下，加入精盐、味精，炒匀即成。
食疗方四
【原料】菠菜１５０克，鸡汤５００克，虾干１０克，牛奶５０克，植物油５克，精盐３克，味精１克，葱末２克。
【烹调步骤】（１）用温水浸泡虾干，洗净；把菠菜去根洗净，切成３厘米长的段。
（２）把菠菜段放入沸水锅内焯一下捞出。
（３）把汤锅置火上，放入植物油烧热，下入虾干略炒，放葱末，先后加入鸡汤、精盐、味精、菠菜，继续加热。
（４）汤开后，撇去浮沫，撤火，加入牛奶，盛入汤碗内即成。
二、Ⅱ型糖尿病
Ⅱ型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病，约占糖尿病患者总数的９０％。多发于４０岁以上的成年人或老年人，有明显的遗传性。
临床症状
Ⅱ型糖尿病患者多数起病比较缓慢，体型较肥胖，病情较轻，有口干、口渴等症状，也有不少人无症状，较少出现酮症，在临床上“三多一少”症状不明显，往往在体检时或因其他病就诊时被发现。大部分患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖，早期胰岛素分泌水平可以呈增高延缓或低下的表现。但有一些患者，特别是糖尿病病史超过２０年的，形体消瘦的老年患者会出现胰岛素水平的低下。
预防措施
首先应锻炼身体，避免肥胖，保持正常体重。最后是戒掉不良生活习惯，如嗜烟酒、缺乏运动，暴饮暴食等。
饮食指南
无论是肥胖型，还是消瘦型，Ⅱ型糖尿病都应注意正确的饮食习惯，不仅要通过饮食控制血糖正常与否，还要控制体重的正常标准。
推荐食疗
方食疗方一
【原料】空心菜５００克，猪瘦肉１００克，鸡蛋清１个，花椒油１０克，酱油１５克，精盐４克，味精２克，料酒５克，水淀粉２５克，葱、姜丝各１０克，花生油３００克（实耗３０克）。
【烹调步骤】（１）将择洗干净的空心菜切段，放入沸水锅内焯一下，捞出沥净水分。
（２）将猪瘦肉切丝，放入碗内，加入精盐、料酒、鸡蛋清、水淀粉（１５克）拌匀上浆。
（３）将炒锅置火上，放入花生油烧至五成热，下入肉丝滑散，捞出沥油。
（４）原锅留油３０克，下葱、姜煸出香味，下入肉丝煸炒，加入酱油、料酒，倒入空心菜翻炒，加入精盐、味精，用水淀粉勾芡，淋入花椒油，装盘即成。
食疗方二
【原料】豆腐片２００克，韭菜根２００克，猪瘦肉１００克，植物油５０克，酱油１５克，花椒油５克，精盐２克，料酒２克，味精２克，葱、姜末各少许。
【烹调步骤】（１）将豆腐片切成火柴棍粗的丝，韭菜根洗净切成３厘米长的段，猪瘦肉切丝备用。
（２）将炒锅置火上，放入植物油。
（３）烧热后，下入肉丝煸炒断生，加入葱末、姜末、酱油、精盐、料酒，炒均匀，投入豆腐丝煸炒，然后再下入韭菜根，炒几下，加入花椒油、味精炒匀即成。
食疗方三
【原料】韭菜３００克，虾皮２０克，植物油５０克，精盐２克，味精２克。
【烹调步骤】（１）将韭菜择洗干净，切成３厘米长的段，把韭菜茎和叶分别放在两个盘内。
（２）将虾皮用清水洗净，挤干水分。
（３）将炒锅置火上，放入植物油。
（４）烧热，下入虾皮炸一下，随后下入韭菜茎及精盐，用旺火急炒，再下入韭菜叶及味精，迅速煸炒几下，出锅即成。
食疗方四
【原料】鲜嫩韭菜２５０克，面粉５００克，植物油、精盐适量，味精少许。
【烹调步骤】（１）将韭菜洗净，切成小段，加入精盐和味精拌匀。
（２）将面粉中加少许植物油拌匀，然后加入拌好的韭菜段和适量清水，和成面团，并反复揉和，切成大小相同的１０块。
（３）将面团逐一擀成圆形薄饼。
（４）锅内加植物油，烧热，逐个将薄饼煎至两面金黄色，出锅装盘，即可食用。
三、妊娠糖尿病
原来无糖尿病的妇女在妊娠期才发现的糖尿病，通常在妊娠期中期或后期（妊娠２４～２８周），即所谓的妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病发生率占孕妇总数的１％～３％。发病的主要原因是妊娠中期以后，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素。此外，妊娠期间机体组织对胰岛素的敏感性减低，致使胰岛素显得不足。
多数妊娠糖尿病患者在产后血糖恢复正常，一部分患者糖耐量异常，少数患者可转变为Ⅱ型糖尿病，仅个别患者转变为Ⅰ型糖尿病。
临床症状妊娠糖尿病多在妊娠中期发生，较少出现“三多一少”的症状，病情严重的程度和死亡率均低于有糖尿病的孕妇。
如果妊娠糖尿病患者未经治疗，巨大胎儿及新生儿低血糖发生率较高，且围生期胎儿、婴儿死亡率明显高于正常妊娠者。
预防措施
凡妊娠２４～２８周的孕妇，应进行口服葡萄糖耐量常规试验，筛查妊娠糖尿病，争取做到早期诊断，早期治疗。
对于妊娠糖尿病患者，应积极控制其血糖，以免高血糖对胎儿造成不良影响。
饮食指南
妊娠糖尿病患者的营养素的供给量在保证满足母体和胎儿生长发育需要的同时，还要维持孕妇体重的合理增长。正常情况下，每月平均增加体重约１５００克，全妊娠过程增加体重６０００～１００００克。在妊娠的前４个月，营养供给量应与非妊娠糖尿病患者相似，以免体重增长过多。后５个月，每日增加热量８３８～１２５７千焦；每日增加蛋白质２５克，全天蛋白质的摄入量不应少于１００克，其中优质蛋白质应占１／３以上。在妊娠后期，为了使胎儿生长发育正常，碳水化合物每天不应低于２５０克，钙、锌、铁和多种维生素必须供给充足，尽量选用乳、蛋、肉、豆制品和绿叶、黄色蔬菜，必要时补充无机盐和维生素制剂。凡有浮肿或浮肿倾向者需限制钠盐进量，可以用低盐或无盐饮食，少用或不用食盐和酱油。对于肥胖的孕妇，不宜选用低热量饮食降低体重，否则易影响胎儿的发育。
合理安排餐次，既可以预防高血糖，又可以防止低血糖的发生。对妊娠糖尿病患者来说，防止低血糖的最重要的措施就是一日至少保证三餐。即使有妊娠反应也要坚持吃早餐。
轻度反应者可选食一些清淡无油的食品代替常规饮食。重度妊娠反应者需在医生指导下予以治疗。特别强调一点，使用胰岛素或口服磺脲类药物者要增加２～３次用餐，尤其是临睡前的加餐必不可少，以防止出现低血糖。加餐时间放在下午３～４时和睡前为宜。加餐食品除馒头、面包、饼干外，还可加鸡蛋、豆浆、豆腐干等蛋白质类食品。
根据孕妇体重和胎儿发育情况，妊娠期饮食分为三个阶段：
（１）妊娠早期３个月（ｌ～３月），孕妇往往有妊娠反应，其饮食基本与孕前相似，但必须遵循糖尿病的饮食原则。
（２）妊娠中期３个月（４～６月），胎儿生长发育较快，故每日热量供应要增加８３８千焦，即所摄入热量由每日每千克体重１０４畅７５千焦增加至１２５畅１７千焦。这些热量的最佳分配是，４０％为碳水化合物，２５％为蛋白质，３５％为脂肪。为了使早餐后血糖正常，早餐量要适当减少。少食多餐要比大餐一顿能更好地维持血糖正常。因此热量分配应该是早餐占１２％，午餐３０％，晚餐３０％，剩余的２８％分配在下午和睡前的加餐上。碳水化合物进量不能太少，主食一天不低于３００克。若注射胰岛素应每日分５～６次进餐。妊娠期肾糖阈值降低，光凭尿糖不能准确反映血糖的水平，应勤查血糖，还要避免酮体产生。
（３）妊娠后期３个月（７～９月），蛋白质每日应较孕前增加２５～３０克，相当于１份肉蛋类食品。主食每日不得少于３００克，分５～６次进食，多选用乳类、海带、瘦肉类、肝及绿叶蔬菜。整个怀孕期间体重增加不应超过１０千克。
妊娠期糖尿病患者若治疗得法，待妊娠结束后血糖即可恢复正常；若治疗不得法，如产后肥胖不注意节食减肥，有５０％会发展为终生糖尿病。此外，治疗不合理还易出现羊水过多、妊娠中毒、流产、早产以及巨大儿、畸形儿，其发生率均高于非糖尿病孕妇。因此，应加强对妊娠糖尿病患者的管理（包括饮食管理），使之能得到合理治疗。早期治疗是保证母体和胎儿健康不容忽视的问题。
推荐食疗方
食疗方一
【原料】蒲菜５００克，水淀粉１０克，鸡汤２５０克，植物油５０克，大海米１０克，香油８克，精盐２克，味精１克，葱白５克，姜片５克。
【烹调步骤】（１）将去皮洗净的蒲菜，切成９厘米长的段，放入沸水中烫透。用鸡汤将海米泡透，取出。
（２）将炒锅置火上，放入植物油，下入蒲菜稍炒，加入鸡汤、精盐、味精至软烂。
（３）取一碗放入葱白、姜片、海米，放入蒲菜，倒入汤汁，入笼蒸５分钟，蒲菜装盘。
（４）汤汁烧开，用水淀粉勾芡，淋入香油，浇于蒲菜上即成。
食疗方二【原料】罐装芦笋４００克，番茄酱３０克，熟花生油２５克，水淀粉１０克，精盐４克，味精２克，白糖少许，水１５０克。
【烹调步骤】（１）将罐装芦笋沥去水分，每条芦笋断成三段，再切斜刀。
（２）将炒锅置火上，放入花生油２０克，烧至六成热，下入番茄酱煸炒。起色后下入芦笋段，加入１５０克清水、白糖、精盐、味精，烧开后，用水淀粉勾芡，淋入熟油５克，盛入盘内即成。
食疗方三【原料】鲜芦笋２５０克，鸡脯肉１５０克，鸡汤７５０克，鸡蛋清少许，精盐５克，料酒５克，味精３克，菱粉３克。
【烹调步骤】（１）将鸡脯肉切成片，洗净、沥干水分，放入碗内，加入鸡蛋清、几滴料酒、精盐、味精、菱粉拌匀上味。
（２）把鸡片投入沸水锅内焯一下，捞入汤碗内。
（３）将芦笋切除根部，洗净后，放入沸水锅内略煮一下，取出撕去皮，切成长段。
（４）原锅将清水倒掉，洗净放入鸡汤，投入芦笋，加入精盐、味精、料酒烧开后，盛入鸡片汤碗内即成。
四、特殊类型糖尿病
特殊类型糖尿病又称症状性糖尿病或继发性糖尿病，病因相对清楚，此类型糖尿病包括以下症状者：胰岛β细胞功能基因缺陷的青年人；中成年发病型糖尿病，通常在２５岁以前发病，常为染色体显性遗传，发病后至少在５年以上不需要胰岛素治疗；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤肢端肥大症、甲状腺功能减退（低钙血症）等引起的糖尿病；化学制剂或药物所致的糖尿病，如噻嗪类、利尿剂、降压药、苯妥英钠、女性口服避孕药、糖皮质激素、甲状腺激素、抗癌药物等等；某些病毒感染，如先天性风疹病毒、巨细胞病毒腺病毒、腮腺炎病毒感染引发糖尿病；胰岛素作用基因缺陷引起的糖尿病；较少见的免疫介导糖尿病；并发糖尿病的其他遗传综合征；胰腺外分泌疾病，如胰腺炎、血友病、胰腺癌、胰腺切除引起糖尿病。
临床症状
像Ⅱ型糖尿病，无“三多一少”的症状，易发生大血管及微血管病变，较多见末梢神经炎。库欣综合征患者可有典型的“满月”脸，水牛背，且大腿与下腹部可见“紫纹”。预防措施糖尿病最好的预防，首先要控制体重，保证在标准体重范围内，至少不要超出标准体重的１０％，坚持适当的运动。
三餐的营养成分要搭配好，能量出入要平衡。保持良好睡眠，排遣生活中的各种压力，心绪平静、舒畅。对于那些有糖尿病遗传背景的人、肥胖的人、运动不足的人们、经常心事重重的人，更要严格遵守上面提到的条例。
饮食指南
饮食控制是所有糖尿病患者治疗的基石。无论须服用降糖药物或注射胰岛素的患者，都须在规定进食分量的基础上调整药量。有些轻症糖尿病患者，只要进行饮食疗法，无须使用药物便能使血糖控制在满意的水平。饮食治疗对于纠正患者代谢紊乱、消除症状、预防并发症发生以及减少死亡率、延长寿命有非常积极的作用。
目前糖尿病的饮食标准是，在休息或轻度劳动的状态下，每日所需的热量为每千克２５～３０千卡，假如患者的标准体重是６７千克，那么他每日所需热量约２０１０千卡。这样患者一般不会有饥饿感。在上述热量中，碳水化合物含量应占５５％，即１１０６千卡。每克碳水化合物有４１千卡热量，故每日可吃２７０克。每日蛋白质的摄入量，通常是每千克体重需要１克，故每日食物中应有６７克蛋白质，每克蛋白质的热量为４１千卡，６７克就有２７５千卡。剩下来的热量应是：２０１０－（１１０６＋２７５）＝６２９千卡，此热量由脂肪供给，每克脂肪有９３千卡，故约为６７克脂肪。
不要吃动物脂肪和含高脂肪酸的脂肪，以免加速动脉硬化；尽可能定时定量进食，不可兴致所至，大吃一顿，以致胰腺不堪应付。日常应多食蔬菜、果类、粗粮等粗纤维的食物，因其可以减慢食物的吸收，延缓血糖的升高，同时又能降低胆固醇。食物应清淡，不要吃肥腻或盐腌食品，也应尽量避免吃内脏、腊肠、腊肉、牛肉干之类食物。如果在规定分量进食后，仍感饥饿，可以多吃蔬菜和无油肉汤，不要随意增加食物，除非有低血糖出现。低血糖可发生于用降糖药物的过程中，患者突然觉得头晕、心跳、出冷汗等，此时应马上食一些糖果，故患有低血糖的患者，应随身带些糖果，以防万一。
如果总是吃某种食品而觉得厌烦时，可适当更换：如米１００克可换成面粉、排粉、挂面、１００克可换成面粉、排粉、挂面、通心粉、即食面１００克，或咸面包１３０克、梳打饼干９０克、芋头２７０克、马铃薯３７０克。
瘦肉１００克可换成肉排１４０克、牛肉１４０克、鸡（连骨）１６０克、鲩鱼２００克、大鱼２５０克、鸡蛋１００克。苹果１００克可换成鸭梨、杨桃、三华李各１００克、沙田柚肉５０克、黄皮１７５克、芒果２００克、地瓜２５０克。如果患者能掌握这种换算法，那么其食物单再也不会单调。最后奉上关键的一句话：规定分量，定时进食是需要的，但亦不能墨守成规，以致不敢越雷池半步。如果活动量增加（如旅游）或终日卧床时，应适当增加或减少食量。总的来说，以患者无饥饿感，而尿糖检测以阴性为标准。患者应该遵循上述原则，学会自我调节。
推荐食疗方
食疗方一
【原料】瘦火腿２５克，苦瓜２５０克，清汤６００克，精盐２克，味精１克，胡椒粉２克。
【烹调步骤】（１）将洗净的苦瓜切去两头的尖，一剖两瓣，挖去瓤，改成长段，再顺切成宽片。
（２）火腿切成丝，取１２５克清汤，然后加入少许精盐、味精备用。
（３）把苦瓜放入沸水中汆熟，捞在有盐的汤内漂半小时。
（４）烧开余下的汤，加入精盐、味精、胡椒粉。
（４）把漂好的苦瓜捞出，控去汤，放在汤碗内，浇入烧开的清汤即成。
食疗方二【原料】粳米１５０克，苦瓜１００克，黄豆６０克，植物油３０克，葱花、蒜粒、精盐适量。
【烹调步骤】（１）用清水把黄豆浸泡涨。苦瓜洗净，去两头、切小片，放入沸水中焯至七成熟捞出。
（２）炒锅置火上，放入植物油，油热后，下入葱花煸出香味，投入焯好的苦瓜，继续煸炒将熟后，加入精盐、蒜粒煸炒几下，离火备用。
（３）将粳米淘洗干净，与泡好的黄豆一同放入锅内，加入适量清水，置旺火上煮沸后，转用文火继续煮至米开花、豆烂时，拌入苦瓜，搅匀即成。
食疗方三【原料】小冬瓜二个约７５０克，冬笋１００克，香菇１００克，白果１００克，山药１００克，莲子１００克，植物油、精盐、味精、香菜、黄豆芽汤少许。
【烹调步骤】（１）将冬瓜洗净，刮去外边的薄皮但不宜刮得太多，以保持绿色；把上端切下的１／３部分当做盖，然后挖去籽和瓤，用开水烫煮六成熟，再放凉水里泡透，以保持冬瓜本身的绿色。
（２）将香菇、冬笋、山药洗净，切成丁。白果洗净去皮，莲籽洗净和山药等放一起上笼蒸烂。
（３）将锅放火上，添入黄豆芽汤，再把香菇、冬笋、白果、莲子、山药一起放入汤内，用大火烧开，慢煨一下。
（４）把汤放入挖好的冬瓜盅里，另加入黄豆芽汤、精盐、味精调好口味，盖上盖，上屉蒸１５分钟后取出放在大碗内，撒上香菜段即可食用。
食疗方四【原料】鸡汤７５０克，冬瓜４００克，水发香菇１００克，植物油５０克，葱末５克，精盐４克，鸡油２克，味精２克。
【烹调步骤】（１）将冬瓜去皮、去瓤洗净，切成厚块。香菇用温水泡发好，洗净备用。
（２）将汤锅置火上，放入植物油烧热，下入葱末炸出香味，放入鸡汤、香菇烧开，加入冬瓜块。
（３）待冬瓜熟烂，加入精盐、味精，淋上鸡油，盛入汤碗内即成。