国内外产科 VTE 指南共识风险评估和预防措施的异与同
静脉血栓栓塞症（VTE）是孕产妇的「隐形杀手」。而对妇产科医生而言，如何评估 VTE 的风险因素并进行有效干预是临床难点。
破解秘籍——国内外最新相关指南
2021 年 4 月，由中华医学会妇产科学分会产科学组编写的我国首个《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》（以下简称《2021 中华共识》）发布，旨在指导和规范妊娠期及产褥期 VTE 的预防和诊治。
2020 年 3 月，昆士兰健康局发布了《妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞症的预防指南》（以下简称《2020 昆士兰指南》），预计将在 2025 年更新下一版。
2015 年 4 月，英国皇家妇产科医师学会（RCOG）发布了《降低妊娠和产褥期静脉血栓栓塞症风险指南》（以下简称《2015 RCOG 指南》，这是该指南继 2004 年、2009 年后更新的第三版。
2020 年 5 月，由上海市母婴安全专家委员会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会妇产科分会产科学组编写的 《产科静脉血栓栓塞症综合防治(专家共识/管理共识)》（以下简称《2020 上海专家共识》） 发布，拟在早期预防、及时诊治两个层面建立孕产妇 VTE 的防治规范。
下面我们重点对这几份指南中 VTE 风险因素评估和预防方法进行总结。
要点总结——4 份指南/共识 VTE 评估和防治异同
1
VTE 风险因素评估方面的异同
相同点：4 份指南/共识均建议动态评估孕产妇 VTE 危险因素
《2021 中华共识》[1]认为高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期 VTE 发生的重要手段。
《2020 昆士兰指南》[2]建议孕产妇 VTE 风险评估需贯穿整个妊娠期和产褥期。
《2015 RCOG 指南》[3]建议对所有女性在孕前或早孕期进行 VTE 相关风险的详细评估，对于因妊娠期合并症住院、产程中及分娩后的孕产妇，应再次予风险评估。
《2020 上海专家共识》[4]建议在妊娠不同时期评估 VTE 的发病风险，针对不同的风险级别采用不同的预防策略。
不同点：4 份指南/共识对 VTE 危险因素的评估方法不尽相同
《2021 中华共识》[1]根据危险因素分类进行孕产妇 VTE 预防。指南将危险因素分为四大类：
（1）VTE 或 VTE 史：包括既往有 VTE 病史、经过治疗后目前仍存在的 VTE 等；
（2）存在与 VTE 发病相关的合并症：活动性自身免疫性或炎症性疾病、肾病综合征、心力衰竭、1 型糖尿病肾病、镰状细胞病、恶性肿瘤等；
（3）暂时性危险因素：妊娠期间外科手术、妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征等；
（4）产科及其他危险因素：VTE 家族史、高龄、产次、肥胖、截瘫或长时间制动、全身性感染、多胎妊娠、子痫前期、剖宫产术、产程延长、死胎、严重产后出血或大量输血等。
《2020 昆士兰指南》[2]、《2015 RCOG 指南》[3]和《2020 上海专家共识》[4]均根据危险因素评分进行孕产妇 VTE 预防，不过评分标准也不尽相同（见表 1）。
表 1 3 份指南/共识孕产妇 VTE 风险因素评分情况
2
VTE 预防措施的异同
相同点：
4 份指南/共识均建议在健康教育和物理方法基础上，及时进行药预防。
4 份指南/共识均推荐 LMWH 作为预防妊娠期及产褥期 VTE 的首选药物，其中《2020 昆士兰指南》[2]在产前和产后血栓预防风险评估流程图中，抗凝药特别以依诺肝素为例介绍其标准预防剂量。
不同点：
4 份指南/共识推荐抗凝药物使用的时机和时长不尽相同（见表 2）。
4 份指南/共识推荐抗凝药物使用的建议不尽相同（见表 3）。
4 份指南/共识推荐 LMWH（依诺肝素）标准预防剂量不尽相同（见表 4）。
表 2 4 份指南/共识推荐孕产妇 VTE 抗凝药物使用时机和时长
表 3 4 份指南/共识推荐孕产妇 VTE 抗凝药物使用的建议
注：-代表该指南未提及该药物
表 4 4 份指南/共识推荐不同体重孕产妇 LMWH（依诺肝素）标准预防剂量
注：-代表该指南/共识未涉及药物剂量推荐
小 结
虽然 4 份指南/共识对 VTE 风险因素评估方法、抗凝药物启动时机以及使用方法不完全相同，但均强调动态评估孕产妇 VTE 风险因素的重要性，并均推荐 LMWH 作为预防妊娠期及产褥期 VTE 的首选药物。
参考文献：
1. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2021,56(4):236-243.
2.Queensland Clinical Guidelines：Venous thromboembolism (VTE) in pregnancy and the puerperium.March 2020.
3.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. April 2015
4.上海市母婴安全专家委员会，上海市医学会围产医学分会，上海市医学会妇产科分会产科学组.产科静脉血栓栓塞症综合防治（专家共识/管理共识）.2020-5-28.