硬化性骨髓炎影像诊断

硬化性骨髓炎

【简介】

硬化性骨髓炎(sclerosing osteomyelitis)又称加雷骨髓炎，是一种少见的、非化脓性骨髓炎。其特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无坏死骨发生。该病好发于儿童和青少年，是一种自身免疫性疾病。常见病因为根尖周感染，多与第一磨牙龋齿有关；也可来自冠周炎或牙滤泡；少数无明确病原牙，可能为血源性感染。临床表现为局部肿胀、疼痛、颌骨膨隆及张口受限。

图1  硬化性骨髓炎病理表现

可见平行排列的编织骨，表面可见成骨细胞围绕（HE，x20）

【病理基础】

硬化性骨髓炎镜下表现为骨膜下平行排列的反应性编织骨，编织骨表面较多成骨细胞围绕（图1），编织骨的骨小梁排列与骨表面垂直，有时也可互相连接呈网状，类似于纤维结构不良，小梁间的纤维结缔组织内可见散在炎性细胞浸润。

【影像学表现】

硬化性骨髓炎的发病原因分为牙源性和非牙源性。好发于单侧下颌角下缘及升支。X线及CT显示患侧骨质密度增高，骨质破坏较少或局限，主要为骨皮质硬化及大量骨膜成骨形成 （见本节“病例”），新生骨多包绕原骨质形成“铠甲样”改变，周围软组织可有肿胀。

【典型病例】

病例

患者，男，20岁。右下颌骨肿痛6个月，张口受限1个月。诊断为右侧下颌骨硬化性骨髓炎，见图2

图2  右侧下颌骨硬化性骨髓炎

全景片(A)显示右下颌骨角部、升支骨质密度降低区域，各牙列形态及密度未见明显异常。CT(B~D) 发现有下颌骨骨质破坏，可见层状骨膜反应。

【诊断思路及诊断要点】

硬化性骨髓炎最常见病因为根尖周感染、冠周炎，少数为血源性感染，无固定的病变中心。X线和CT表现上硬化性骨髓炎以骨质增生硬化为主，可有大量的骨膜成骨形成。牙源性边缘性骨髓炎病因可与硬化性骨髓炎类似，但X线和CT表现以骨质破坏为主。

|| 作者：曹代荣、陶晓峰、李江